EyeWorld Chinese December 2020 Issue

白内障 EWAP 2020年 12月 35 by Maxine Lipner Contributing Writer 联系方式 Miller: kmiller@ucla.edu Trattler: wtrattler@gmail.com Walter: kwalter@wakehealth.edu 虽 然医生都同意， 白内障术后预 防CME 非常重 要，如何预防是一个争论的焦 点。最近的研究支持单独使用 NSAID，研究结果显示和其它 用药方案相比，溴芬酸钠的 CME 发生率更低。 1 这项回顾性研究比较了 Wake Forest University 4 名不 同手术医生的方案。其中3 个 方案，使用原研和仿制NSAID 以及甾体激素，Keith Walter, MD 说，第四种方案单独使用 溴芬酸钠。第四种方案CME 发 生率为0.09%，而总体发生率 为0.82%, Dr. Walter 报告。 Dr. Walter 说他从2009 年 起就开始使用单独NSAID- 方 案。他发现，他在给患者使用 免费样品后还需要再开具非甾 体药物的处方。“我认为溴芬 酸钠是非常好的NSAID，只需 要一天用两次，”他说。这种 用药方案比让患者每天用4-6 次药然后逐步减量的方案更有 吸引力, 他说。 但是，并非所有的NSAID 都相同，他强调。例如，仿制 的酮咯酸，需要每天用4 次， 病人很难连续几周按医嘱用 药，因为会引起眼干以及其它 毒性问题。 Dr. Walter 只会给少数患 者，那些有大量细胞和浮游体 的患者才会添加甾体激素。 “如果残留皮质或晶状体碎 片，你就可能会看到过多的炎 症反应，”他说。 虽然有些文献显示使用 两种制剂的好处，通常研究 并没有设立单独使用NSAID 组，Dr. Walter 说。他看了欧 洲 PREMED研究,研究观察了溴 芬酸钠和甾体激素，研究设计 不好，因为溴芬酸钠仅在术后 使用2 周。 2 这对预防囊样黄斑 水肿是不够的，CME通常会在 术后4周达到高峰，Dr. Walter 说。 考虑联合用药 但是，William Trattler, MD 认 为 NSAID 和甾体激素对于白 内障患者都有用。“我发现对 于那些希望白内障术后视力快 速恢复的患者，术后角膜水肿 是很讨厌的。局部甾体激素有 助于预防和治疗角膜水肿。局 部NSAID也很关键，它们有助 于保持白内障术中瞳孔散大， 减少术中和术后疼痛，有助于 预防CME。因此在白内障术 中和围手术期使用甾体激素和 NSAID 可以促进视力快速恢 复，给患者带来更好的术中和 术后体验，”Dr. Trattler 说。 他会在术前3 天开始使用两种 药物。 他认为，单独使用NSAID 是不够的，白内障术后只使用 激素也是错误的。“如果你只 使用激素，那么你就会遇到 真正的麻烦甚至囊样黄斑水 肿，”Dr. Trattler 说。他提到 了 Wittpenn 的研究，研究显 示患者随机接受甾体激素加一 种 NSAID 或单独激素，那些使 用联合药物的患者OCT 下黄斑 水肿发生较少。 3 “那以后，许 多人明确了NSAID 和激素有协 同效应，”Dr. Trattler 说。 单独使用激素 Kevin M. Miller, MD 在标准 白内障手术使用抗生素和强的 松龙。他认为非甾体药物对于 小部分人群有用。“非甾体 药物存在各种费用和毒性问 题，”Dr. Miller 说，他仅给那 些高风险患者使用 NSAID，例 如那些视网膜色素变性或糖尿 病黄斑水肿患者。“如果看文 献，常规顺利的白内障手术只 有1–2% 的患者会发生术后黄 斑水肿，”他说。“如果给每 应用NSAID 和皮质激素预防囊样黄斑水肿 本文最初发表于2020 年10月期 EyeWorld ，经ASCRS Ophthalmic Services Corp 批准稍经修改发表于此。