EyeWorld Chinese December 2020 Issue

白内障 34 EWAP 2020年 12月 大的病例，散光就会是一个因 素。Dr. Vann 提到了既往的一 项研究 2 ，研究提示角膜白- 白直径确实会引起手术源性 散光。 “研究中，他们做颞上或鼻上 3mm切口，”他说。“他们 在接近视轴的地方手术，并做 大切口。”许多人认为小于 2.5mm 的切口对于角膜总体的 影响相对是中性的，Dr. Vann 继续说，因此切口尽可能小是 会有帮助的。 Dr. Vann 说他现在用 术中像差仪辅助处理散光。 “一般，我们会将压力升到 生理水平，即正常的15–20 mmHg，然后读无晶体状态下 屈光度数，能告诉我们散光情 况，”Dr. Vann 说。这也考虑 了后角膜，以及可能会限制成 功的主切口的影响。 Dr. MacDonald 认为， 所有白内障手术医生，即使在 发达国家，都应该掌握小切口 白内障手术技术。可能有时 候，出于患者的安全性及质量 考虑，小切口白内障手术是最 好的选择，Dr. MacDonald 说。“如果你对这些技术没有把 握，你更可能会说‘我每个病人 都能做超乳，’”她说，其实小 切口技术能够避免复杂病例中的 角膜损伤。 正确学习MSICS, Dr. MacDonald 建议参加一个课 程。“向这个领域的专家学习是 很棒的，”她说。 今后，Carl Zeiss Meditec 正在开发一个新技术，能够不 需要超声能量就摘除晶状体 核，Dr. MacDonald 认为也会 有帮助。“我认为，利用正在开 发的技术，我们能够给所有患 者做小切口手术，不用担心损 坏核，”Dr. MacDonald 总结 到。 EWAP 参考文献 1. Zhang W, et al. Influence of corneal diameter on surgically induced astigmatism in small-incision cataract surgery. Can J Ophthalmol. 2019;54:556–559. 2. Theodoulidou S, et al. Corneal diameter as a factor influencing corneal astigmatism after cataract surgery. Cornea. 2016;35:132–136. 编辑注：Dr. MacDonald 是麻省， 波士顿，Tufts University School of Medicine，临床副教授，和Carl Zeiss Meditec 及Perfect Lens 有 利益关系。Dr. Vann 是北卡罗来纳 州，Durham，Duke 大学，眼科副教 授，和Alcon 有利益关系。 Mohan Rajan, MD Chairman and Medical Director Chennai, Tamilnadu, India Rajan Eye Care Hospital, No. 5, Vidyodaya Second Street, T. Nagar, Chennai 600 017 drmohanrajan@gmail.com 亚太观点 我 阅读了Susan MacDonald 和Robin Vann 的文章，很有意 思，我要恭喜作者，文章很精彩，很好地强调了MSICS 的重 要性，提出了控制散光的不同方法。包括在陡的轴位上做切口，使用 Maloney 散光角膜计，利用miLOOP 减小切口。我们想做一下补充， 提几个控制术前存在的散光的简单步骤。 我们都知道，将切口放在陡的位置可以令切口的子午线平面变平。 诱导散光最大的是传统的顺角巩膜缘的弧形切口，其次是直切口，最后 是反眉形切口。 作者提到，他们发现角膜白-白直径和手术源性散光没有显著相关 性。但是，我们想强调，作者做的切口是2.2mm，这一般被认为是散光 中性的。Burgansky 等人发现，随着切口大小的增加，散光会增加，平 均手术源性散光，6mm 切口为0.6±0.3 D，6.5mm 切口为0.75±0.67 D 而7mm 切口达到1.36±0.77 D。因此，基于术前散光度数，手术医 生可以通过选择手术部位，大小，切口类型，获得最佳结果。 放射状缝合会压迫局部组织，出现切口经线的周边变平，中央变 陡，90°方向变平。随访2 年，缝线物质，例如Mersilene 的结构完整 性优于尼龙线。散光性角膜切开可以将术前散光减小到2D。 5-6mm 区 域的反向切开能够获得最大的疗效。 其它一些技术，包括巩膜和瓣回退或切除。可以沿着平子午线手术 并切除组织，也可沿陡峭的子午线手术，做巩膜瓣后退或前移。研究证 明后退更有效，随访2年，角膜散光的平均变化为2.1D，而切除术后为 0.5D。散光人工晶状体植入是矫正原有散光的另一种方法。不同的晶状 体可以控制高达4D 的散光，错位的可接受程度为10˚。 我们相信，随着对散光控制方法的深入理解，利用新的改良技术， 例如使用miLOOP 做MSICS，即使在资源不足的地方也能获得bi 良好的 结果。 编辑注：Dr. Rajan 声明没有利益冲突。