EyeWorld Chinese December 2020 Issue

EWAP 2020年 12月 31 副专题 Yeo Tun Kuan, MD Consultant, Department of Ophthalmology Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433 tun_kuan_yeo@ttsh.com.sg 直接照明下图片显示由于白内障手术中发生术中虹膜脱出引发严重颞侧虹膜损伤。 术中虹膜脱出导致严重颞侧虹膜损伤患者的高倍后彻照图片，显示虹膜缺损后可见光学 部边缘和混浊的周边囊膜。患者在所有照明条件下都严重畏光有眩光现象。 来源（所有）：Kevin Miller, MD Malyugin 环，虹膜还是从侧切 口和主切口脱出。 为了防止出现这种情况， Dr. Mahendra 说要在术前了解 患者使用a阻滞剂的病史，术前 停用，使用阿托品，减低眼压。 “但是，坦索罗辛和其它a 阻滞剂的半衰期很长，能够在 前房持续作用28 天。同样，a 阻滞剂可以引起虹膜基质超微 结构的变化，即使停用药物后 仍然有功能丧失，” 亚太观点 虹 膜脱出是超乳手术的常见并发症。病因主要有内源性或医源 性的。某些眼特别容易发生虹膜脱出：（1）浅前房，（2） 难以散大的瞳孔，（3）a 阻滞剂相关的术中虹膜松弛综合征（IFIS） 或（4）术前高眼压（IOP）。手术医生的因素包括角膜切口过短，瞳 孔散大不充分，粘弹剂（OVD)过度充盈前房，开睑器压力过高或术 中不慎伤及虹膜。 一般，我会更担心浅前房和瞳孔散不大的眼。需要充分打开开睑 器，但是不要过度。我喜欢做2.2-mm 切口，做较长的角膜切口，前 房注射肾上腺素，避免使用过多OVD。过多使用弥散性OVD 容易发 生虹膜脱出，因为它会跑到虹膜下，不容易从角膜切口流出，这和内 聚性OVD 不同。对于原本眼压较高的患者，例如晶体源性青光眼， 我会在术前静脉给甘露醇。我不会让患者停用a 阻滞剂来预防IFIS， 我喜欢使用虹膜拉勾，不是Malyugin 环，因为虹膜拉勾除了扩大瞳 孔以外还可以维持虹膜在位。超乳过程中，如果出现虹膜运动过度， 这提醒手术医生要小心出现IFIS。这时候必须小心，因为如果不慎吸 到虹膜会引起虹膜组织损伤。虹膜张力降低会进一步加重虹膜的运 动，更容易被吸到超乳头。我的经验，新型超乳机，具有主动或自适 性流流特性，可以提高前房稳定性，减少前房的波动，降低不小心吸 住虹膜的风险。但是，一旦部分虹膜受损，最好用虹膜拉勾固定住， 避免出现进一步并发症。 出现了虹膜脱出，单纯复位虹膜，不明确病因，通常是不够的。 主要的病因往往是过度OVD 充盈，应该在恢复虹膜之前解决。但 是，也需要排除更严重的原因，例如房水逆流或脉络膜上腔出血。手 术结束时，我会缩瞳，把虹膜拉紧远离角膜切口，如果术后脱出的风 险较高，我会考虑做角膜缝合。 编辑注：Dr. Yeo 声明没有利益冲突。