EyeWorld Chinese December 2020 Issue

EWAP 2020年 12月 29 副专题 患者在穿通性角膜移植术后摔跤，B 超显示左眼出现脉络膜上腔出血。 术后，脉络膜脱离几乎恢复，眼压正常，患者视力恢复到 基线水平。 来源（所有）：Christina Weng, MD, MBA 2. 控制疼痛（全身止疼， 局部或口服甾体激素， 局部睫状肌麻痹） 3. 调整抗凝药物（经心内 科医生/给药医生同意， 停用血液稀释剂; 这可能 不允许） 4. 7-10 天后做脉络膜上 腔出血引流，允许出血 液化 5. 做多次B 超检查（辅助 明确血凝块何时液化， 可以通过显示脉络膜脱 离最高点指导引流） 虽然脉络膜上腔出血并不 一定需要进行手术干预，对于 那些疼痛以及眼压不能控制的 患者还是需要的。无论是否手 术，都必须和患者及家属讨 论，谨慎交代疾病预后。1 周 后，Dr. Weng 给这个患者作 了脉络膜上腔引流。 以下是手术技巧: 1. 了解脉络膜脱离的最 高点，计划巩膜切口 位置。 2. 采用前房维持器稳定眼 球，并对脉络膜形成对 抗力。 3. 做360 度结膜环切。 4. 在预计象限做放射状巩 膜切开，大约角巩膜缘 后8mm（赤道部通常是 脉络膜脱离最高点）; 看 到血液开始外流就知道 深度够了。 5. 轻轻压迫切口唇排出 血液;可以用一个睫状体 分离铲贴近巩膜清除血 凝块。 6. 一旦完成引流，考虑保 留巩膜切口开放，关闭 其上的结膜允许继续 引流。 术后，由于眼压下降，患者 往往能感到疼痛显著缓解。几 天后，患者的脉络膜脱离显著 恢复，眼压正常，视力恢复到 基线视力。 但是，最佳的脉络膜上腔出 血处理是预防，Dr. Weng 说。 虽然不可能彻底避免这种状 况，以下是预防或减轻脉络膜 出血的一些经验: 1. 对于高危患者，强调减 少摔跤或外伤风险的重 要性。 2. 优化术前危险因素 （如高血压，抗凝药物 等等）。 3. 要求高危患者术后全程 遮盖眼球。 4. 要求患者减少术后咳嗽 和过多紧张。 5. 避免术后低眼压。 6. 如果做球后阻滞麻醉， 手术前多按压眼球几 秒钟。 7. 术中也可以发生脉络膜 上腔出血(如白内障手 术) ，可能会出现前房变 浅，眼球变硬，后囊膜 皱褶, 红光反射消失，或 异常液流表现; 早期发现 是关键，如果出现了异 常表现，立即撤出器械 缝合所有切口。 EWAP 编辑注: Dr. Ayyala 是佛罗里达 州，Tampa，南佛罗里达眼科研究所， 眼科James P. and Heather Gills 主 任，声明没有利益冲突。Dr. Devgan 是加州，洛杉矶，Olive View UCLA Medical Center 眼科主任，声明和 CataractCoach.com 有利益关系。 Dr. Hankins 在佛罗里达，Tampa，南佛 罗里达眼科研究所青光眼进修，声明没有 利益冲突。Dr. Weng 是德州，休斯顿， 拜耳医学院，眼科副教授，声明没有利 益冲突。