EyeWorld Chinese December 2020 Issue

副专题 28 EWAP 2020年 12月 大切口可能是一个危险因素。这个病例， 红光反射迅速消失，手术医生没有发现出 血在继续发生。 来源: Uday Devgan, MD 虽然脉络膜上腔出血很罕见，它可能是一 种灾难性并发症。 来源：Ramesh Ayyala, MD, and Mark Hankins, MD 可能是玻璃体液化。如果疼痛持 续，眼球仍然很硬，红光反射 仍然发暗或B 超明确有脉络膜出 血，应该考虑巩膜切开。 第三步: 做巩膜切开引流出血。 这是唯一的在出血凝固前引流 出血的机会。延误超过30-60 分 钟，血液就会凝固，就只能再等 2 周才能引流。 第四步: 最好在出血的象限做巩 膜切开。如果出血弥散（四个象 限出血）或部位不明确，一般选 择颞下象限进入。然后做结膜分 离和烧灼，角巩膜缘后4mm， 用锐利的刀做4mm 放射状巩膜 切口。巩膜切开轻柔地进入脉络 膜上腔。一旦达到，如果有血， 就能看到血液流出。做这个操作 时，医生需要使用前房维持器保 持眼压在较高水平防止过程中再 次出血。巩膜切口保持开放，仅 关闭结膜切口。 第五步: 控制眼压（用乙酰唑 胺），减少炎症（用局部和口服 强的松龙），麻痹睫状体肌，散 瞳，使用止痛药。 术后1，7，14 天复查患 者，检查眼压，视力和超声。 如果出血吸收视力提高，药物观 察。如果疼痛加剧，视力恶化， 持续出血提示需要在10-14 天后 让患者再次手术引流出血。 Dr. Ayyala 和Dr. Hankins 认为，这些病例大部分能够缓解 疼痛,控制眼压，恢复视力。那 些有玻璃体出血，黄斑后出血以 及复发性脉络膜上腔出血的眼预 后较差。这些病例，需要咨询视 网膜手术医生。 脉络膜上腔大出血病例 Christina Weng, MD, MBA 遇 到的1 例最严重并发症是1例86 岁单眼女性患者，第四次穿通性 角膜移植（PK，前节同事完成) 术后3 天摔了一跤, 发生了脉络 膜上腔大出血。她的右眼由于先 天性梅毒已经失明（无光感）， 左眼做过多次手术: 引流管植 入，白内障手术，四次PK，一 次因暴露性角膜病变做眼睑缝 合。患者患有高血压，糖尿病以 及冠状动脉疾病做过四次心脏手 术，Dr. Weng 说。 她采用了多种药物，包括每 天使用全剂量阿司匹林。换句话 说，她具有所有脉络膜上腔出血 的危险因素，包括: 1. 老年 2. 多种眼部疾病 3. 近期眼内手术 4. 高血压或其它血管性疾病 5. 使用血液稀释药物 6. 外伤 7. 高度近视 患者第四次顺利的PK 术后3 天，她摔了一跤。虽然没有丧失 意识，但是立即出现恶心，左眼 疼痛10/10。来到急诊室后，她 的全身情况稳定，但是视力下降 到手动，眼压85mmHg。 眼部检查发现虹膜和其它眼 内容被驱逐出角膜移植连接处， 无前房，看不见后节。B 超显示 弥漫性脉络膜上腔出血。 这个患者表现了多种急性脉 络膜上腔出血的典型的体征和 症状: 1. 剧痛 2. 视力下降 3. 眼压升高 4. 恶心/呕吐或头疼 5. 浅前房/眼内容驱除 6. 红光反射消失 7. 脉络膜及其下视网膜呈圆 顶样小叶（眼底检查或B 超显示） 这种急性脉络膜上腔出血病 例，立即手术干预并不合适。因 为这个病例有脉络膜组织的驱 除，她进行了手术复位组织，形 成前房，缝合PK 植片。然后按 以下方法治疗。 急性脉络膜上腔出血治疗方 法应该包括: 1. 控制眼压（局部滴眼 液，口服乙酰唑胺）