EyeWorld Chinese December 2020 Issue

副专题 EWAP 2020年 12月 27 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 一览 • 引起脉络膜上腔出血的危险因素 包括老龄，多种眼部疾病，近期 眼内手术，高血压或其它血管病 变，使用血液稀释剂，外伤和高 度近视。 • 脉络膜上腔出血的典型表现包括 剧痛，视力下降，眼压升高，恶 心/ 呕吐或头疼，浅前房/眼内容 驱除, 红光反射消失或脉络膜及 其下视网膜呈圆顶形小叶。 • 不少脉络膜上腔出血病例预后良 好，但是那些有玻璃体出血，黄 斑下出血以及复发性脉络膜上腔 出血的眼，预后不好。 联系方式 Ayyala: rayyala@usf.edu Devgan: devgan@gmail.com Hankins: mhankins@usf.edu Weng: Christina.Weng@bcm.edu 脉 络膜上腔出血虽 然很罕见，但是 一种非常严重的 并发症，专家们讨论了并发症 发生时该如何去发现以及如何 处理。 可能的灾难性并发症 Uday Devgan, MD 说驱逐性 脉络膜出血可能是一种灾难性并 发症，虽然他在20 年的临床生 涯中并没有遇到过。 他展示了他的教学网站 CataractCoach.com，上的 一个视频，讨论了驱逐性脉络膜 出血病例。Dr. Devgan 再次强 调这类并发症很罕见，他在视频 中提到1000 例白内障手术中发 生不足1例。但是白内障手术发 生这种并发症的可能性要高于其 它手术。 如果切口较大，眼睛较长 时间处于低眼压状态时更容易 发生。他介绍了一个病例， Dr. Devgan 提到切口很大，低 眼压，眼压非常低（接近0）。 当手术医生植入晶状体时发 现红光反射快速消失，手术医生 还不知道时出血在持续发生。这 引起了前房变浅，粘弹剂丢失 可能出现了晶状体和玻璃体被 驱除。 一旦出现这种问题，Dr. Devgan 说非常重要的是做缝 线关闭眼球恢复眼压。通过关闭 眼球恢复眼内压，有助于阻止进 一步出血，Dr. Devgan 说。 认识并应对脉络膜上腔出血 驱逐性出血是术中可能会发生 的最严重的并发症，Ramesh Ayyala, MD, FRCS 和Mark Hankins, MD 说。在全层角膜 移植过程中可以看到，环钻摘除 宿主角膜后很快发生，他们说。 那时候，患者可以出现突然的剧 痛，然后出血进入脉络膜上腔， 可以将视网膜，玻璃体和晶状体 驱除，“幸运的是，这在当代已 经很罕见了，”Dr. Ayyala 和 Dr. Hankins 说。“那些青光眼 眼压控制不良，既往多次手术 史，无晶体眼，术中剧烈咳嗽， 血压控制不佳以及动脉硬化患者 更可能发生。”同一只眼或对侧 眼有过脉络膜上腔出血史也是一 个危险因素。 症状： Dr. Ayyala 和Dr. Hankins 说，麻醉后仍然出现疼 痛是应该注意的一个重要症状。 如果青光眼患者麻醉后一直很 舒适，突然主诉严重眼疼，要考 虑脉络膜上腔出血。“要一直观 察眼部。眼睛不要离开手术显微 镜，尤其是高危患者的手术，” 他们说。 需要警惕的表现:如果眼球变 硬，无论是否看见红光反射下阴 影，是否出现虹膜脱出，都要考 虑脉络膜上腔出血。 如果怀疑脉络膜上腔出血: 第一步： 立即关闭切口，用粘弹 剂或平衡盐溶液通过侧切口恢复 眼压限制出血范围。 第二步： 观察眼压变化。如果没 有黑色阴影或红光反射消失，如 果瞳孔仍然散大，如果可以做 间接镜检查，应该做。如果有B 超，做B 超检查明确脉络膜上腔 出血，可以表现为高回声的脉络 膜脱离(和低回声脉络膜渗液相 反)。通常，出于多种原因可能 不能做B 超。可以观察眼部和患 者情况几分钟。如果疼痛减轻， 眼球变软，红光反射正常，考虑 处理脉络膜上腔出血 本文最初发表于2020 年10月期 EyeWorld，经ASCRS Ophthalmic Services Corp 批准稍经修改发表于此。