EyeWorld Chinese December 2020 Issue

副专题 26 EWAP 2020年 12月 侧切口做基质水化时，液体将 Descemet 膜推开呈大泡形。 因为针头入口太小，液体不能推 出，注射空气没有反应，她说。 她说，这个病例的问题在于 针头穿出一个液体的入口，但是 的方法，包括从表面抚平角膜， 希望将一些液体冲后弹力层缝线 挤出。 他也提到了采用一个棉签， 不是擦拭，这会破坏上皮，他说 采用一种滚的方式在角膜表面产 生较大范围的压力。 你也可以切开表面，但是存 在穿透Descemet 膜裂口加重 病情的危险。 粘弹剂作为一种并发因素 “虽然透明角膜切口前部出现 局限性Descemet 膜脱离很常 见，通常不需要特殊处理，较大 的脱离可以持续存在，可能需要 干预,”Mark Packer, MD 说。 在他分享的一个病例，不慎将 粘弹剂注射到了Descemet 膜 前，出现了完全脱离和角膜水 肿。粘弹剂的存在是一个并发因 素，可以通过轻柔灌注和空气注 射彻底解决。 EWAP 编辑注: Dr. Hovanesian 在加州， Laguna Hills, Harvard Eye Associates 执业。Dr. Jacob 在印度，金奈， Dr. Agarwal's Eye Hospital 执业。 Dr. Packer 在科罗拉多，Boulder， Packer Research Associates 执业。 所有的医生都声明没有利益冲突。 Johan A. Hutauruk, MD JEC Eye Hospitals JEC @Kedoya, 8th Floor, Jl Terusan Arjuna Utara No. 1, Kedoya, West Jakarta, Indonesia, 11520 johan.hutauruk@jec.co.id 蓄积的液体没有一个流出口。虽 然做气体后弹力层复位术，在脱 离的大泡性Descemet 膜内还 有液体蓄积。 Dr. Jacob 的解决方法是做 一个松解性后弹力层切开，用 一个干净的角膜刀做切口穿过 Descemet 膜，形成一个液体 外流的通路。 计划在大泡的基底做一个 开口允许蓄积的液体流出， Dr. Jacob 说。你可以用角膜刀 穿过大泡性后弹力层做一个角膜 切口。 这个病例，患者术后表现很 好。Dr. Jacob 强调，对于大泡 性Descemet 脱离病例，认识 到不能反复注射空气很重要，要 认识这种状况，在手术当时立即 有效地采用上述方法处理。 Descemet 脱离处理策略 John Hovanesian, MD，分 享了一例Descemet 膜脱离病 例，介绍了处理这种问题的准则 以及这个特殊病例他所采用的方 法。这个病例，他认为脱离来自 颞侧切口，可能是在手术结束时 做角膜水化引起的。 当空气注入眼内时， Descemet 膜脱离的界限很明 确。Hovanesian 说，你可以看 到皱纹以及气泡处正常光反射 区域。 他提出了若干处理这种状况 亚太观点 白 内障术后Descemet 膜脱离(DMD)是非常常见的并发症，但是 很少能够马上就引起手术医生的重视。通常是因为，大部分白内 障术后第一天出现角膜水肿或Descemet 膜皱褶的患者，角膜会在1周 后恢复清亮。我们只有在下一次随访时发现角膜水肿加重了，才会怀疑 DMD ，这时候就变得更难看清角膜上皮，不能判断Descemet 膜是否 仍然贴附。幸运的是，可以利用当前的角膜OCT 技术做出诊断，并且 Dr. Jacob 的分类方法对于判断下一步该怎么做，非常有帮助。 预防和早期发现 通过发现危险因素，我们可以预防DMD 的发生。可以增加DMD 发生率 的危险因素有，用钝性刀做角膜切口，非常硬的白内障，推注IOL 时推 注器的位置，推注粘弹剂不当，以及浅前房。大部分DMD 病例和术中 器械升到角膜切口引起术中损伤相关，因此如果我们遇到有以上风险的 患者，我们应该更加小心地进行手术。 早期识别是DMD 治疗成功的决定因素之一。虽然大部分DMD 不需 要任何处理，大的DMD，如果不马上治疗会严重影响视力。使用术中 OCT 能辅助DMD 的识别，术中处理，通常可以用空气泡，确保DMD 和其上的基质层贴附。 术中，如果怀疑DMD，我会用一个简单的分类系统，判断DMD 是位于周边还是角膜中央。出现在角膜周边的DMD，使用空气泡很容 易处理; 但是，如果DMD 出现在中央角膜，我认为，最好的方法是使 用SF6 ，然后用术中OCT 确保Descemet 膜与其上的基质之间没有 间隙。 编辑注: Dr. Hutauruk 声明没有利益冲突