EyeWorld Chinese December 2020 Issue

EWAP 2020年 12月 23 副专题 Dr. Nijm 说在清除核时，需 要在粘弹剂下做一个袋，保持 上方粘弹剂保护角膜内皮同时 不限制眼内液体流动，需要小 心维持这个个平衡， “我一发现切口变白，就停 下来，撤出超乳手柄，检查切 口水密性。那时候，我确保有 足够的袋，可以让液体流出， 同时小心地用尽可能小的能量 清除残留白内障，”Dr. Nijm 继续说。 她说由于轻微灼伤，切口有 一点漏，最后需要做三针缝线 关闭切口。患者术后出现2D 散 光，这比预期低好多。Dr. Nijm 说，通常刚开始时散光更高， 随着时间进展（几个月），会 逐步减少。 “这是一个很好早期的教 训，以后我一直很小心这个问 题，”Dr. Nijm 说。 Dr. Nijm 提出了以下几点避 免发生伤口灼伤的经验: • 了解液体流动允许液体流 出和冷却角膜的重要性。 超乳头会产生热量，如果 没有足够的液流，可以引 起灼伤。 • 如果遇到致密核，尽可 能做预劈核。对于成熟 白内障，miLOOP (Carl Zeiss Meditec) 会有帮助。 •做精确的切口，关注早期 表现（例如发白，超乳 过程中前房出现烟雾样 表现)。 • 一旦出现切口发白，角 膜灼伤就已经发生。因 此，如果看到任何可能 的迹象，要立即停止， 撤出超乳头，检查闭合 性，确保液体在眼内正 常流动，再小心地继续 手术，很重要。 ‘为了获得更好的流体动 力特征，我转向使用做双 手超乳。’ Dr. Talley Rostov 的职业生涯 里出现过一例切口烧灼，发生 在10 多年前了。 “Healon 5 [Johnson & Johnson Vision] 刚刚出现， 我听说其对复杂病例维持前 房很有用。我有一个患者致 密白内障，有IFIS。我不清楚 Hiroko Bissen-Miyajima, MD Professor, Dept. of Ophthalmology Tokyo Dental College Suidobashi Hospital 2-9-18 Kanda-Misakicho, Chiyoda-ku, Tokyo, Japan 101-0061 bissen@tdc.ac.jp 亚太观点 由 于技术的提高和知识的积累，白内障手术并发症的发生率已经 大大下降。角膜切口灼伤就是一种并发症。本文的内容很有意 思，我读了以后有点回到过去的感觉。 1992 年，我在第10 届ESCRS 大会上作了题为“眼组织和超乳手 柄的影像热成像” 的演讲。文中提到，与超声（U/S）头非常接近的切 口区域有热量产生，温度能够升高到50˚C 以上。U/S 头在不同位置的 试验证实了这类角膜灼伤的机制。1通过这个影像热成像，我们了解了 U/S 头和硅胶套之间灌流液冷却效应的重要性，正如Dr. Nijm 在本文中 所提到的。 好消息是，U/S 脉冲模式的出现，和连续模式相比，能够大大减少 角膜灼伤，尤其是在致密核白内障病例。另外，了解所用的眼用粘弹 剂的特点，能够避免U/S 头周围出现不必要的灌注液堵塞。 处理角膜灼伤，一般是采用缝合切口的方法。在2020 年，我们一 直在讨论，要尽可能选择散光晶状体减少角膜散光。缝合受损的角膜 会引起大量不规则散光—这和减少角膜散光的目标背道而驰。对于角 膜灼伤患者，最主要的是要闭合切口避免渗漏和术后感染；但是，缝 合可能会影响视功能。我告诉住院医生，一旦鸡蛋被煮沸，蛋白就不 可能再保持透亮，就像角膜灼伤。角膜的变化不仅仅是美容问题，还 有功能问题。 30 多年来，我们一直在讨论角膜灼伤问题。是时候出现技术的进 步，以避免U/S 头温度过度升高，以及一些避免角膜受损的警告系统或 药物治疗手段。 参考文献 1. Bissen-Miyajima H, et al. Thermal effect of corneal incisions with different phacoemulsification tips. J Cataract Refract Surg. 1999;25:60–64. 编辑注：Prof. Bissen-Miyajima 是Alcon 及Johnson & Johnson Vision 顾问。