EyeWorld Chinese December 2020 Issue

图 4. SMILE Xtra 随访24 个月，和传统SMILE手术相比，术后角膜阻力系数（CRF）显著更高。 来源：Ganesh S et al. Indian J Ophthalmol 2018 Media placement sponsored by Carl Zeiss Meditec AG Not all products, services or offers are approved or offered in every market and approved labeling and instructions may vary from one country to another. The statements of the authors of this supplement reflect only their personal opinion and experience and do not necessarily reflect the opinion of Carl Zeiss Meditec AG or any institution with whom they are affiliated. Carl Zeiss Meditec AG has not necessarily access to clinical data backing the statements of the authors.The statements made by the authors may not yet been scientifically proven and may have to be proven and/or clarified in further clinical studies. Some information presented in this supplement may only be about the current state of clinical research and may not be part of the official product labeling and approved indications of the product.The authors alone are responsible for the content of this supplement and any potential resulting infringements resulting from, in particular, but not alone, copyright, trademark or other intellectual property right infringements as well as unfair competition claims. Carl Zeiss Meditec AG does not accept any responsibility or liability of its content. EN_34_021_0063I 最安全，最直接的补矫手术， 尤其是对生物力学特性有要求 的患者。表层切削的缺点，除 了疼痛，SMILE术后再行表层切 削的炎症反应会比单纯的表层 手术重。Dr. Sachdev 建议使 用0.02% 丝裂霉素 C20 到30 秒 钟。至于SMILE术后表层切削的 结果，Dr. Sachdev 将其描述 为“令人满意”。虽然视力恢复 时间会比制瓣的方法更长，但是 节约角膜组织的模式（TSA）可 以获得很好的治疗结果，采用非 球面优化模式（ASA）则可能引 起过矫。 对于角膜帽较厚的SMILE 患 者，由于角膜上皮下保留了比较 多的透明前基质，术后可以做薄 瓣的LASIK 进行补矫。但是角 膜瓣不要太薄，否则气泡可能 会跑到上皮层，引起瓣的并发 症如纽扣瓣。SMI LE 术后薄瓣 LASIK 可以获得很好的效果，但 是要清楚，炎症的发生率可能会 比较高。也可以用circle 软件进 行补矫，将SMILE 手术的帽转为 角膜瓣，患者术后通常不会抱怨 疼痛，视力恢复较快，但这种方 式是用制瓣的方法进行无瓣手术 的补矫。 胶原结构成像及其对SMILE 手术的影响 下一个演讲的是Dr. Rohit Shetty，他的题目为“胶原成 像及其对SMILE 手术的影响。” Dr. Shetty 先讨论了为什么一般 影像技术采用的光波长不适合 做胶原成像。Meek 等人4 研 究了X线散射技术在胶原成像中 的应用，发现在正常眼的成像 中，可以看到成像颜色较暗，代 表眼四个区的紧密结合纤维。 对可疑眼进行成像时，发现角 膜生物力学特性差的区域，紧 密结合纤维的颜色变淡了（见 图 3）。在圆锥角膜的成像中 不能看到健康的胶原反射。对 于LASIK，SMILE 和PRK 手术， 分别比较手术前后的成像（3个 月），可以看到，从胶原结构 看， SMILE 和 PRK维持了大部 分角膜完整性。 在Dr. Shetty 自己的研究 中，他研究了LASIK 角膜瓣和 SMILE 角膜帽的生物力学特性， 评估了LASIK 和SMILE 手术的胶 原成像。结果显示两种手术后， 生物力学特性和胶原量都有很大 的下降，两者间的成像结果类 似。Dr. Shetty 也发现术前的基 因分析和胶原图谱相匹配，提示 胶原成像结果是非常精确的。 SMILE Xtra: 我的看法 Dr. Sheetal Brar 接下来介绍了 SMILE Xtra 及其技术。Dr. Brar 谈到，一些地形图结果可疑的 眼，包括下方变陡， I/S 不对称 性（> 1.4 D），后部抬高，薄 角膜厚度，和陡角膜，可能可以 通过一种新的方法来治疗: 角膜 屈光手术联合交联 (Xtra手术)。 Dr. Brar 的研究，她报告了 SMILE Xtra 手术良好的安全性 和疗效。但是，手术医生可能会 犹豫是否要采用这种技术，因为 适应症标准不明确，这是一种非 标准交联方案，可能会有一些包 括haze 在内的副反应，远期可 能会出现远视偏移和角膜变平， 并且总体费用增加 (见图 4)。 有关适应症标准，Dr. Brar 认为，高度近视或近视散光， 临界的角膜厚度（480微米或 以下），可疑的地形图，年龄 小于30，特应性和/或单眼圆 锥角膜的患者都适合做SMILE Xtra。Dr. Brar 开展的一项回顾 性研究，4,630 眼，其中3,932 例地形图正常，接受了SMILE 手 术。 3,932 只眼中，只有两只 眼（0.05%）出现了角膜扩张。 而临界角膜地形图的眼，接受 SMILE Xtra 的眼（522 眼）， 都没有发生角膜扩张，接受 SMILE手术的176 眼中有5只眼 （2.84%）出现了角膜扩张。 Dr. Brar 的结论是，SMILE Xtra 对于临界角膜，能够安全有效地 预防角膜扩张。另外，观察性证 据显示，SMILE Xtra 的生物力学 特性可能优于单纯 SMILE 手术， 虽然还需要更多的数据来验证这 个结果。 参考文献 1. Sambhi RS et al. Can J Ophthalmol 2020 2. Lee JB et al. J Refract Surg 2000 3. Schallhorn JM et al. J Refract Surg 2019 4. Meek KM et al. Prog Retin Eye Res