EyeWorld Chinese December 2020 Issue

屈光手术新进展: 影像学发现，气溶胶生成和SMILE术后补矫 “ 最近的文献显示，LASIK 的二次补矫率 在1% 到6% ，SMILE 为2% 到4%，有许 多因素影响手术的二次补矫率，包括年 龄，术前屈光不正程度，角膜厚度和眼 部疾病。 ” Dr. Ritika Sachdev, India Copyright 2020 APACRS. All rights reserved. The views expressed here do not necessarily reflect those of the editor, editorial board, or publisher, and in no way imply endorsement by EyeWorld, Asia-Pacific or APACRS. 图 3. 两只近正常眼，绿色代表紧密连接纤维，蓝色代表连接较不紧密的纤维。纤维走向非常类似OCT 的成像结果。 来源: Meek KM et al. Prog Retin Eye Res 2009 在Dr. Khamar 接下来的演 讲中，介绍了她设计的一个小型 研究，研究屈光手术中的气溶 胶。首先，她研究了在用微型 角膜刀切割时是否会产生气溶 胶。在 研究中，Dr. Khamar 对 微型角膜刀进行了染色，在支架 底部放一张纸，然后制作角膜 瓣。结果是，在朝手术医生方 向、医生对面方向，液滴飞溅 的最大距离为10 到11 英寸（见 图 2）。 接下来，Dr. Khamar 继续 研究角膜板层刀，她采用较低速 度、环形模式进行切割，这项 技术，液滴飞溅的距离比微型 角膜刀短。如果采用飞秒激光 制瓣，制瓣时没有可见的气溶 胶。在SMILE 术中也没有可见的 气溶胶。 Dr. Khamar 遵循临床实 践指南（Preferred Practice Guidelines ）就新冠疫情期 间的屈光手术提出了一些指导 原则，该指导原则由All India Ophthalmological Society 杂 志发表。手术开始前，建议使用 0.25% 聚维碘酮溶液消毒眼部 10 分钟，然后在开始手术前进 行冲洗。冲洗时可能会造成在结 膜囊中有液体蓄积，这是气溶胶 生成的一个潜在原因。为了解 决这个问题，医生可以用一个 干的棉签擦干眼表。为了遵循 社交距离原则，脚踏需要尽可 能远离患者的头枕。做小切口 基质透镜取出术时，手术医生 可以用一个防护屏隔开医生和 患者。另外，医生可以完全遮 盖患者，每只眼术后更换手套。 手术最后，和患者接触的界面材 料需要清洗并合理消毒后再丢 弃。术后，Dr. Khamar 会洗个 澡，保证自身的安全。 SMILE术后补矫 接下来，Dr. Ritika Sachdev 介 绍了SMILE 术后的补矫。因为 SMILE 手术是近十年前才问世 的，对该手术及术后补矫一直都 有很多的讨论和思考。现在有许 多SMILE术后二次补矫的方法。 最近的文献显示LASIK 术后的二 次补矫率为1% 到6%，SMILE 术 后二次补矫率为2% 到4% ，许 多因素会造成术后二次补矫，包 括年龄，术前屈光不正程度，角 膜厚度和眼部疾病。 如果患者确实在SMILE 术后 需要二次补矫，可以选择表层切 削，制作薄角膜瓣或帽改瓣， 或再次行小切口透镜取出术 (二 次SMILE)。诸多方法中，表层 切削可能是SMILE 术后最简单， 亚太版EyeWorld 2020 年12 月期增刊