EyeWorld Chinese December 2020 Issue

屈光手术新进展: 亚太版EyeWorld 2020 年12 月期增刊 APACRS The news magazine of the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons 图1. 基质透镜神经研究显示高度数矫正和低度数矫正，两组间神经丢失没有差异。 来源: Bandeira F et al. Invest Ophthalmol Vis Sci 2019 Copyright 2020 APACRS. All rights reserved. The views expressed here do not necessarily reflect those of the editor, editorial board, or publisher, and in no way imply endorsement by EyeWorld, Asia-Pacific or APACRS. 2 020年6月7日召 开的 ZEISS 在线研 讨会对屈光手术 及其新进展，包 括SMILE® (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany) 小切口基质透镜取 出术的临床应用和基础理论研 究进行了广泛讨论。 小切口基质透镜取出术 （SMILE）术后的3D神经成像 新加坡国立眼科中心的Jod Mehta 教授率先介绍了“小 切口基质透镜取出术“(SMILE on VisuMax Femtosecond Laser, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany) 后的3D 神经 成像。”SMILE 手术是先做一个 小切口，然后将基质透镜从切 口取出。因为SMILE 的表面切口 更小，对患者有很多益处，包 括角膜表面切口更小，术后不 适和流泪，发生干眼问题的可 能性更低。几年前，Mehta 教 授研究了SMILE 和LASIK 手术对 角膜神经修复的影响。研究发 现，术后2 周，采用上方小切口 设计的SMILE 以及LASIK 术后的 患者，角膜下方区域的神经都是 完整的。但是，术后8 周两者间 就出现了差异，SMILE 术后患者 角膜上下方的神经分布更好, 而 LASIK 患者的角膜下方几乎没有 神经分布。因此，和LASIK 术 后患者相比，SMILE 术后患者的 神经修复更快。另外，LASIK 组 存在更多的基底下神经芽，提示 有神经再生，而SMILE 组较长的 基底下神经数目更多，提示正常 的细胞生理及更好的神经再生。 最后，SMILE 术后患者的术后1 月，3 月及6 月的泪膜破裂时间 及眼表的各项参数都优于LASIK 术后患者。 Mehta 教授也开展了一项有 关基质透镜神经的研究，将旋转 式共焦激光显微镜的检查结果通 过全Z-stacks 形成2D 影像。在 该影像中我们我们可以看到神 经在X，Y，Z 轴三个方向上的穿 行，以及神经间的相互连接纤维 和缩短的轴突。通过数据分析， 通过比较基质透镜的神经密度 与其矫正的度数，得出一个象 限预测图，发现矫正屈光度在-5 到 -10D (10mm/mm 3 ) 之间， 神经损失的差异性很小,而在矫 正屈光度为-2 和-4 D (30mm/ mm 3 ) 之间，差异较大。这意味 着如果做较大度数的矫正，无论 是-5D还是-10D，术后的神经分 布量是相同的 (见图 1)。 另外，神经冷冻后可能可以 存活：置于4°C 环境48小时， 仍然可以看到神经冲动 (35.6% 的神经图像仍然有钙信号)。 1 个月后， 7% 的神经仍然表现 一定的活性功能。这个数据很重 要，因为可以了解对于基质透镜 移植治疗远视或老视时，神经植 回的合适时间。 神经: 角膜扩张模型 Dr. Natasha Pahuja 继续介绍 了“神经”：角膜扩张模型。角 膜扩张，一种细胞水平的微小病 变，时常会出现在那些术前地 形图正常的患者。为了研究角 膜扩张模型，Dr. Pahuja 密切 观察了角膜神经，因为它们在 维持眼表微环境方面具有一定作 用。角膜神经将眼表和机体的其 它部位及大脑相联系，以维持眼 表的内稳态。我们是否能够对角 膜神经进行成像和定量呢？采用 Heidelberg 视网膜断层扫描仪 (HRT)，“我们可以对上皮到内 皮的不同层面进行测量。” Dr. Pahuja 进一步提到，为了 测量基底下神经层，可以采用 普通共聚焦显微镜做角膜神经成 像，可以提供多个测量参数，包 括神经密度和分支密度，用于分 析不同的角膜疾病。 Dr. Pahuja 的研究中，她研究了 自然发生的角膜扩张 - 圆锥角膜。 圆锥角膜的角膜神经有受累，存 在神经异常和明显的改变。通过 形态学观察和定量数据测定， Dr. Pahuja 发现角膜神经纤维密 度和纤维长度可以作为亚临床疾 病的预测因素。当观察屈光手术 不同术式时发现， LASIK 术后会 出现显著的神经丢失，术后 5 个 月出现神经弯曲度的增加，术后 8 个月后出现神经串珠。这些异 常神经表现是引起干眼的病因。 而 SMILE 术后 6 个月末，这些神 经有再生，存在活化的角膜细 胞，这能够促进正常愈合。另一 个研究显示， LASIK 术后 90% 的 神经束被切断。