EyeWorld Chinese December 2020 Issue

EWAP 2020年 12月 17 封面专题 线端被结膜覆盖。同样，她说 做周边虹膜切除预防反向瞳孔 阻滞非常重要。 这个手术手术采用一个27-G 针头，6-0 prolene 缝线，一个 低温或高温止血器。 病例4: 没有囊袋 这个病例，IOL 掉到黄斑 区，Dr. Chee 请一个玻璃体视 网膜专科医生辅助。睫状体平部 玻璃体切割后，她取出IOL —将 其切成两半，把一半拉出，然 后旋转出切口，同时另一个器 械确保IOL 不要碰到角膜内皮。 然后做周边虹膜切除。她将置 换的3 片式IOL 完全推注到前 房。用两个27-G 针头，标记固 定点后2mm 巩膜切口位置，切 口旁2mm 做巩膜隧道进针然后 垂直进入眼内。抓住袢，穿过 斜面，将针头从注射器取下。 反方向位置重复这个操作（距 对侧切口位点2mm）。对称地 拉两个针头，露出袢后，她用 止血器将两个头部烧灼做出凸 缘—但不将其推回眼内。检查 IOL 位置，进行调整直到对其位 置满意。然后将袢的头部轻轻 拍进去，松开结膜确保袢的头 部被包埋，然后清除粘弹剂。 这个手术，Dr. Chee 推 荐用两个27-G 针头，Zeiss CT Lucia 2020 或Johnson & Johnson Vision AR40e。 术后，患者裸眼视力6/7.5， 眼部情况非常安静。 病例5: 简易AssiAnchor 最后，Dr. Chee 展示 AssiAnchor (Hanita Lenses) 的使用，病例有一个散光IOL， 她希望保留。她开始做睫状体 平部玻璃体切割，固定IOL，标 记眼显示拟放置IOL 的轴位。她 用虹膜勾将IOL 固定到位，用弥 散性粘弹剂撑开囊袋。虹膜拉 钩推得稍微重了一点，后囊膜 出现了裂开，继续手术，预装 AssiAnchor，不能再用囊袋穹 隆内支撑的囊膜张力节段了。 “我喜欢从柄部固定,” 她说。 将凸缘塞到囊袋后，位于囊 袋内，一个缝线套圈（弯曲的 27-G针头预装段节段Gortex 7/0 (CV-8)）通过一个角巩 膜缘后1.75mm的角膜巩膜袋 （Hoffman袋）放在IOL 复合 体上方。用一个Kuglen勾展 开缝线套圈的环，套住预装在 AssiAnchor 上的缝线端。将套 圈拉出眼内，带着缝线。然后重 复这个步骤。取出缝线的另一 端，用Sinskey勾从Hoffman袋 拉出，做一个2-1-1结，调整张 力确保IOL 位置合适。最后， IOL 良好居中，位于轴位上。 Dr. Chee 采用一个27-G 针 头，AssiAnchor 和CV-8。 许多方法 总之，Dr. Chee 说她喜欢做巩 膜固定获得稳定性。如果还有一 定的囊膜支撑，虹膜固定也很稳 定，她认为这是专科住医院要学 会的最简单可能最安全的技术。 “对于虹膜固定，你只是将它贴 到虹膜后部，只要在虹膜后做充 分的玻切，保证穿缝线时不会缝 到玻璃体束，就可以了，”她 说。相反，如果喜欢巩膜固定， 就需要做很好的玻切。 任何方法，她都强调了正确 做玻切的重要性—“彻底清除， 不要牵拉它，”她说; 可以采用 睫状体平部方法，用曲安奈德 染色。 “有许多IOL固定方法，” Dr. Chee 说。“它其实取决于 你是否希望保留IOL，是否还有 囊袋，以及IOL 类型，是否可以 固定。” EWAP 编辑注: Dr. Chee 和多个医药公司有 利益关系，包括Carl Zeiss Meditec 和 Johnson & Johnson Vision。