EyeWorld Chinese December 2020 Issue

16 EWAP 2020年 12月 封面专题 From the lecture by Chee Soon Phaik, MD, Singapore 知 名白内障手术医 生Chee Soon Phaik, MD，通过 5 个病例介绍了她认为最简单的 固定半脱位IOL 方法。 病例1: 脱位到前房 她的第一个病例，先做睫状体平 部玻璃体切割，用50% 稀释的 曲安奈德染色，抓住IOL 防止其 在操作过程中掉下去。她将一片 式PMMA IOL 放在睫状沟，但 是将其固定在虹膜提供支撑，因 为悬韧带部分离断—她不希望 扩大切口，也不能切断IOL。她 用一个Sinskey 钩固定光学部， 向前推，注射乙酰胆碱捕获光学 部。一边撑住光学部，一边用带 10-0 prolene 线的针头在每个 袢后穿过虹膜。然后，她将袢 从瞳孔弹回去，避免顶压虹膜引 起瞳孔变形。她做一个Siepser 活结固定虹膜和IOL 袢，但是最 初三个结不打紧，直到IOL 位于 中心。最后做一个反向一个向 前绕线完成打结。她说也可以 做McCannel 缝合。在固定点 旁做穿刺就可以抓到缝线，打外 科结。 Dr. Chee 说术后做虹膜周 边切除很重要，可以避免反向 瞳孔阻滞。 做这个手术，Dr. Chee 会用异物镊，眼内剪，缝线拉 钩或Kuglen 勾，以及10-0 prolene 线。 病例2: 半脱位前房IOL， 袢穿过周边虹膜切除口 这个病例，Dr. Chee 计划取 出AC IOL 置换一个Artisan 晶 状体（Ophtec），因此切口 必须扩大到6mm。从上方角 巩膜缘切口取出IOL 后，她注 射50%曲安奈德，确保前房 没有玻璃体残留。然后紧密 的角巩膜缘切口做双手23-G 玻切。将Artisan 晶状体翻过 来—凹面向前—她将其水平旋 转。用植入镊抓住Artisan 晶 状体，从瞳孔推到瞳孔后。抓 住IOL 带到前部，用粘弹剂管 把虹膜推到袢周。在另一侧重 复这个步骤。 她说这个手术“真的非常 非常快，适合不能耐受太多操 作的老年患者。” 这个病例，她利用了 Artisan植入镊（Ophtec）和睫 状体分离铲/粘弹剂管。 病例3: 半脱位IOL 伴囊袋 内囊膜张力环（CTR） 这个病例，50% 的悬韧带不完 整，囊袋内有一个CTR，IOL 开始发生脱位。她计划用 Canabrava 技术固定IOL，用 6-0 prolene 线。她事先准备一 个27-G 针头，前房填充弥散性 粘弹剂。确认前房没有玻璃体 后，在角巩膜缘后2mm，从完 整的结膜通过全层巩膜进针， 针头尖朝上，正好位于IOL-CTR 囊袋复合体的袢后。将1 根6-0 prolene 缝线从对侧穿刺口的 针头穿入，勾出的线头做一个 凸缘防止滑脱。在最初针点前 1.75mm标记处重复这些步骤， 在虹膜后IOL-CTR 囊袋复合体前 走行，把缝线的另一端环回到针 斜面，然后用针拉出打紧。在相 反的位置重复这个步骤，做另一 个环。用缝线没有做凸缘的一端 调整两侧的张力，将IOL_CTR囊 袋复合体放置在中央。在距希 望打紧的位置留2-3mm 剪断缝 线，然后松开，推压巩膜确保缝 白内障手术医生固定半脱位IOL的最简方式