EyeWorld Chinese December 2020 Issue

EWAP 2020年 12月 15 封面专题 图2. 三种不同的预劈核器。Dr. Yeoh 重新设计了Dr. Akahoshi 的Combo 4 预劈核器， 研制了两种Safer 预劈核器。 来源：Ronald Yeoh, MD 500–800 µm，因此核盘还是完 整的。他说，这么贵的机器，仍 然只能完成不彻底的分离。 因此，Dr. Yeoh 决定再 试试预劈核。Dr. Yeoh 将 Dr. Akahoshi 的原设计改良成一 个桨式预劈核器，他发现做直接 预劈核“非常非常有效”，他决 定再次研究其对于密度较软的那 部分白内障的应用。 Nuclear 的矛盾 “记住，超乳手术，核处理的关 键是确保彻底分离核块，而这正是 预劈核非常擅长的，”Dr. Yeoh 说。“对于致密核，非常简单，核 足够硬，你可以推，你可以掰， 你可以轻易就分离，但是对于那 些软核，其实更难分离。 “软核，他说，是一个挑 战。”软核很难旋转，抓住并裂 开，他说。“我相信预劈核会胜 任的。” Dr. Yeoh说对于软核，和拦 截劈核相比，karate预劈核“可 能是更好或更优雅的技术”。他认 为这项技术特别有意义，因为在这 个屈光性白内障手术年代，一项可 以降低并发症，辅助获得完美屈光 结果的技术非常有价值。 他说，在屈光性白内障手术 年代，主要有两类患者: 一类是 正常年龄相关的白内障患者，致 密核白内障，另一类是50-60 多 岁，核比较软的患者，“无关紧 要的”白内障。“我认为直接 预劈核对于这些软核白内障是完 美的技术，”他说。 Karate 的并发症 Dr. Yeoh 承认karate 劈核也有 可能会出现并发症。如果核太 硬，尝试做karate 可以引起悬 韧带损伤。这些病例需要使用一 个核固定器。如果前房不够深， 手术医生的器械就会损伤角膜内 皮。如果手术医生的器械进的太 深，理论上，可能会出现后囊膜 破裂，虽然Dr. Yeoh 还没有发 生过这种情况。 最近，Dr. Yeoh 发现一种新 的Akahoshi Combo 4 预劈核 器（Asico, 2018–2019）会引 起放射状裂口。他说，Combo 2,是最好的原有设计之一。他仅 将其用于NS++，还没有发生过 切口下放射状裂口。 Combo 4 劈核器更锐利， 更薄，带一个较长的直切割缘， 可以用于NS+++ 以上的预劈 核，但是Dr. Yeoh 遇到过4例发 生切口下放射状裂开。但是， Dr. Akahoshi—Dr. Yeoh 说每 年要做5,000 例手术—说他没有 发生过这种并发症。 Dr. Yeoh 的解释是，在用 器械旋转核或预劈远端半块核 时，Combo 4 的直锐利边缘 会破坏撕囊缘, 尤其是接近切口 处，特别是在撕囊口太小时。 Dr. Yeoh 将Combo 4 预劈 核器进行了重新设计，他称之为 Safer 1 预劈核器，将Combo 4 的直锐利缘缩短一半。第一个原 型，他发现蒂太大，因此将其改 得更细—就是Safer 2 预劈核器 （图2）。 谈到karate 预劈核预劈核 器的选择，Dr. Yeoh 说经典 Combo 2 适用于一般到NS++ 核硬度；Combo 4 适用于 NS+++，但是应该做一个大 的中心撕囊；Safer 2适用于 NS+++ 或小瞳孔和/或撕囊口。 因此虽然这项技术适用于 Dr. Yeoh 描述的“无关紧要 的”白内障，新的劈核器设计 允许这种技术用于NS+++ 白内 障；但是致密白内障需要做对抗 性预劈核。 挽救劈核 最后，Dr. Yeoh 介绍了在特定 情况下如何使用预劈核进行挽 救。他介绍了一个病例，拦截劈 核不能掰开核。通过做直接预劈 核挽救了这个病例。 “我们绕了一个圈，” Dr. Yeoh说。“从飞秒激光预劈 核，我开始认识到预劈核技术很 棒，我认为直接预劈核是一个很 好的手术技术，你可以采纳，这 样你就可以非常有效地处理各种 类型的白内障，从软到中间到硬 核。” EWAP 编辑注: Dr. Yeoh 和J&J Vision, Alcon 以 及Zeiss 有利益关系。 参考文献 1. Akahoshi T. Phaco Prechop: Manual Nucleofracture Prior to Phacoemulsification. Operative Techniques in Cataract & Refractive Surgery . 1998;1(2).