EyeWorld Chinese December 2020 Issue

封面专题 12 EWAP 2020年 12月 图 3. 在一个平面，超乳头发生堵塞，劈核器向下做劈核动作（A）。然后松开超乳头， 在更深的平面堵塞；劈核器再次向下轻轻地向外侧分离，全程分开核直到后板层。 来源：Abhay Vasavada, MD 个空隙的壁内（图2），避免发 生囊下水分离的风险，使这个过 程更加安全。采用90- 度弯管， 液体打到挖出的槽的壁内；液体 就能分离出中央核。 劈核 在不同的劈核技术中，Dr. Vasavada 说水平劈核，中央 有空间或没有空间，仍然很流 行。但是，他们发现原位劈核技 术，1996 年最早出现然后被命 名为垂直劈核，具有适合小撕囊 口和小瞳孔的优势。 对于致密白内障，Dr. Vasavada 推荐选择“略慢的 分步方式。”首先，用能量将超 乳头埋入晶状体皮质内。然后采 用原位劈核技术。劈核器逐步放 入到裂缝的深部，从周边进到中 央，从前到后平面。“这能减 少对囊袋和悬韧带的应力，” 他说。 多水平劈核 对于悬韧带薄弱非常致密的白 内障病例，要彻底分开非常困 难，Dr. Vasavada 介绍了一种 多层次劈核技术（图3）减少对 囊袋和悬韧带的应力。“先放入 超乳头，在一个平面堵塞，然后 将超乳头埋在更深的平面裂开 核，”他说。“这个过程，劈核 器和负压密封出现在两个不同的 平面，第二个平面更接近硬的低 板，减少了应力，获得了彻底的 分离。” “这可以用于垂直劈核，水 平劈核和直接劈核—可以用于任 何劈核方式，”他说。“先做一 个最初的裂缝，然后超乳头从晶 状体皮质中出来，再埋在更深的 平面，轻轻地运动。在悬韧带受 累的病例，可以裂核并达到完全 分离。” 直接劈核也可以用同样的原 理，先把超乳头埋在核的周边 部。一旦有了裂缝，头部堵塞， 他说，超乳头就出来，再埋到一 个更深的平面，接近皮革样底 部，用劈核器扩大裂缝在中央部 轻轻地做外侧分离，完成接近后 板的彻底分离。 皮质清除 有关皮质清除，Dr. Vasavada 发现Dr. Viraj Vasavada 的 POPS 技术，放置，堵塞，后部 脱离然后清扫，对于囊袋非常安 全，能够彻底清除皮质。将抽 吸口放在前皮质下。踩脚踏抽吸 前皮质堵塞抽吸口。被皮质堵塞 的抽吸口，向后朝后囊膜方向移 位，可以将前皮质从前囊撕下。 再做一个清扫动作，就能将皮质 冲穹隆脱离出来。 Dr. Vasavada 说这个技 术可以彻底，干净地清除皮 质，重要的是，能够清除上皮 细胞。他提到，Dr. Samaresh Srivastava 已经向大家展示， 做传统的放射状牵拉有时候会使 穹隆区域的纤维断裂，引起上皮 细胞残留。采用POPS 技术，最 后做清扫，更可能达到彻底清除 纤维和上皮细胞。 OVD 不同的情况采用合适的OVD， 无论是内聚性，弥散性还是粘弹