EyeWorld China September 2019 Issue

封面专题 EWAP 2019年 9月 9 抬 头白内障手术指 的是手术医生观 看高清平面显示 器显示的3D镜头传输的显微镜 下图像进行显微手术，在手术 全程无需低头看显微镜目镜。自 2009 年Weinstock1 首次报道 此方法后，抬头手术在眼科手术 中的使用越来越多。目前关于抬 头白内障手术的报道主要集中在 玻璃体视网膜疾病上，因为它具 有内照射量少及景深好的优势。 同时，因为和后房相比，前房的 可操作空间更小，这种白内障手 术方法用得并不太多。 我做抬头白内障手术已经 有一年了。和传统的手术相 比，3D 手术有更多的优势。正 如其名，最明显的优势是它符合 人体工程学的特征，更符合生理 状态，体位更稳定能够缓解疲劳 放松肌肉，能够延长手术医生的 职业生涯。其次，3D 技术可以 提高术中的教学。通过佩戴被动 式偏振3D 眼镜，观察者可以与 手术医生享有同样的立体手术体 验。随着5G 信息传输和VR 技 术的发展，我相信在不久的将 来，眼科医生很容易远程观看手 术直播。另外，抬头手术还可能 克服标准显微手术的视野限制。 显示器距离手术医生约两米，比 起低头看目镜，医生可以有更广 的视角。 相同的放大倍率下，医生不 会出现使用显微镜时的眼部不适 或疲劳。此外，手术医生可以更 方便地从技术员手中接器械，而 不需要从眼角去看。另外，3D 可视化系统可以减少照明，降低 光毒性的风险并增强景深，改善 手术精准性。 然而，抬头手术仍有相当大 的改进空间。一些3D 可视化系 统仅保留了抬头路径，而关闭了 显微镜目镜。在复杂情况或遇到 意外时，这种设计可能会让新接 触这种手术的手术医生陷入困 境。例如，小睑裂患者常常会 出现眼窝积水，出现更多的光反 射。在这种情况下，通过观察显 示器的显微外科手术可能会遇到 困难且并不安全。在可视化系统 方面，手术步骤与显示器上画面 之间的延迟是难以避免的，在更 复杂的手术会出现偏差。这种延 迟在前节手术更明显，因为手术 操作时器械的速度更快。此外， 根据我的经验，由于学习曲线， 在复杂病例，区分细节要求很高 时，我更喜欢直接通过目镜观察 以确保准确性。 我们的抬头白内障手术采 用NCVideo3D 可视化系统 （NewComm，中国北京）， 带一台含4K LMD-X550TC 显 示屏的55英寸液晶显示器（索 尼，日本东京）。系统延迟为 60毫秒。可以使用抬头路径和 显微镜目镜观察，并可根据需要 进行切换。至于临床结果，我们 抬头3D白内障手术注意事项 by Yao Ke, MD Eye Institute of Zhejiang University Eye Center 联系方式 Yao: xlren@zju.edu.cn