EyeWorld China September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 75 第32届亚太白内障及屈光手术医师学会年会 雅致 . 创新 2019年10月3-5日 日本, 京都  透明角膜和前节手术 白内障和屈光手术的成功往往 取决于术前角膜的健康状况， 和术后的角膜反应。另外， 处理影响角膜的疾病，确保角 膜稳定和健康至关重要，参会 的角膜专家都同意。 Descemet 膜内皮角膜移 植 (DMEK) 看起来和其他 EK 手术类似，但是 “ 它是一种全 新的手术，即使是我的早期， “简单”病例，都存在困 难， ” Kavita Rao, MD 说。 做 DMEK 时，她说在基质上 钻一个 3mm- 孔，然后标记组 织的两侧 “ 有助于消除我做 DMEK 的恐惧。 ” Takefumi Yamaguchi, MD 假设既往虹膜损伤可能是 角膜移植术后出现内皮细胞密 度 (ECD) 下降的原因， ECD 眼 常常存在虹膜损伤。但是在有 虹膜损伤的眼，移植物存活状 况有显著不同，因此有人提出 病理性房水可能介导了 ECD 丢 失。虹膜损伤也和房水慢性炎 症相关，他说。 “ 我认为，虹膜损伤引起的 病理性房水微环境可能会引起 内皮角膜细胞丢失， ” 他说。 “ 另外，虹膜损伤可以恶化房 水状况。 ” 他建议白内障， 青光眼，和 / 视网膜手术时避 免或减少虹膜损伤。 使用前节光学相干断层扫描 (OCT) 有助于发现深板层角膜 移植 (DALK) 可能的并发症， Jodhbir Mehta, FRCOphth, PhD 说。 “DALK 和传统角膜移植相 比有许多明显的优势，这对年 轻患者尤其重要， ” 他说。术 中不慎穿透可以影响内皮细胞 计数， “ 但是移植物存活率很 高， 10 年超过 90% ，无论患者 是否发生了穿透。 ” Tsutomu Inatomi, MD, PhD 提到原发病和前房环境 改变似乎能够影响内皮细胞丢 失，但是也说病理性调整和新 型细胞排异治疗可能能够提高 疾病特异性预后。 SUMO: 应对屈光手术的挑战 屈光手术是一种不断改变快速 进展的技术，许多专家讨论了 屈光手术的 “ 最新最伟大 ” 进 展，从 激光治疗的中心位置到 波前引导 LASIK 或 SMILE ，到激 光视力矫正后患者的白内障手 术计划到正视老视患者的满 意度。 总之，屈光激光治疗的中心 位置，还没有真正达到共识， John Chang, MD 说 , 有人建议 瞳孔中央，有人建议角膜顶点 或两者之间。 “ 理想的中心点是视轴但是 很难正确定位， ” 他说 。 “ 我 们需要发现比第一浦肯野反射 更好的位置。 ” 他比较了瞳孔中心 (EPC)