EyeWorld China September 2019 Issue

药物 EWAP 2019年 9月 67 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 联系方式 Donnenfeld: ericdonnenfeld@gmail.com Lindstrom: rllindstrom@mneye.com 谈 到白内障患者术后 感染预防，许多医 生会依靠手术结束 时在前房注射抗生素预防眼内 炎， Richard Lindstrom, MD 说。 在美国，莫西沙星是主要产 品，而在欧洲，大多数医生使 用头孢呋辛， Dr. Lindstrom 提 到。这是因为欧洲白内障和屈 光手术医生学会 (ESCRS) 研究 采用的是前房头孢呋辛预防细菌 例如表皮葡萄球菌，但是在美 国的印象是莫西沙星对此效果更 好。“莫西沙星用于拉美、印 度等其它地区的研究中获得良好 的结果，大部分美国医生在表面 使用用氟喹诺酮类药物，”Dr. Lindstrom 说。 Eric Donnenfeld, MD 指 出直到 1.5年前，美国常常在 前房使用万古霉素。“然后出 现了一些有关出血性堵塞性视 网膜炎 (HORV) 的文章，万古 霉素的应用急剧减少，”Dr. Donnenfeld 说，这种罕见的情 况有可能导致双眼失明，因为这 种情况一般是迟发的，只有在第 二只眼治疗后才会发生。现在许 多人认为不值得冒这个风险。 在美国，前房抗生素的问 题在于没有FDA 批准的这类药 物。“从定义上看，它们是非 标示使用的配制药物，总是存 在配制药物污染和稀释错误的 风险，” Dr. Donnenfeld 说。 “但是，莫西沙星特别安全，因 为其高浓度耐受性。” 他继续说，没有任何免疫反 应或任何血管炎，曾经有过虹 膜色素变化的报导。“但是莫 西沙星的风险/回馈比倾向于回 馈，”Dr. Donnenfeld 说。“ 使用莫西沙星对减少眼内炎风险 有显著影响。” Dr. Lindstrom指出，大部分 错误发生在医生或者护士配药而 不是配药机构配药时。“如果 和高质量、记录良好有声誉的 配药房合作，我会很放心，” 他说。“我用过 Phillips Eye Institute, Imprimis 和 Leiters 配 制的莫西沙星注射液。” 他认为，莫西沙星最大的风 险是浓度太高，可能存在内皮 细胞毒性。可以通过两种方法 避免，注射 0.1 ml 或更少入眼 内，或者确保经过正确地稀释。 “大量的研究显示，500 mg每 ml的浓度，10:1 稀释，是安全 的，”Dr. Lindstrom 说。“但 是，如果你使用5,000 mg 每 ml 的原溶液，你必须认识到这可能 会对角膜内皮细胞有毒性。” Dr. Lindstrom 当前会在白 内障术后使用前房注射，不使用 抗生素滴眼液。“对于甾体，我 也选择不用滴眼液，因为我会 在前房注射少量地塞米松，” 他说，他确实会使用一种表面 NSAID 减少炎症、疼痛和临床 显著CME 的风险。他会让患 者使用奈帕芬胺 (Nevanac, Novartis)一天一次，如果没 有，就使用溴芬酸 (Prolensa, Bausch + Lomb)，也是一天 一次或有些病例使用 BromSite (Sun Pharmaceuticals) 一天 白内障手术结束时应用前房抗生素 研究前房预防措施 虽 然美国没有开展 FDA 试验，大量证据支持前房注射能够 有效地预防白内障术后感染。 • 在欧洲，ESCRS 试验比较了不用滴眼液或表面滴眼液 和前房头孢呋辛注射或前房注射联合滴眼液，结果显示能够显 著降低眼内炎风险， Dr. Donnenfeld 提到。“大约纳入了 14,000例患者，使用前房头孢呋辛眼内炎发生率下降5倍，” 他说。 • Kaiser Permanente 开展了一项研究，比较前房莫西 沙星和表面用药。研究显示注射显著降低眼内炎发生率， Dr. Lindstrom 提到。 • 巴西和印度Aravind 眼科中心开展了几项前瞻性临床研 究，研究了前房莫西沙星的安全性和疗效，强调了这种方法的 疗效， Dr. Lindstrom 说。 本文最初发表于2019年6月期EyeWorld。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍经修改发表于此。