EyeWorld China September 2019 Issue

装置 EWAP 2019年 9月 65 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 联系方式 Henderson: bahenderson@eyeboston.com Tipperman: rtipperman@mindspring.com 利用 Malyugin 环撑开瞳孔。 来源: Uday Devgan, MD 瞳 孔开大装置蓬勃发展 之时，了解白内障患 者何时最适合采用这 些装置或药物，仍然非常重要。 如果术前随访，患者的瞳 孔散得很好，但是到了术中， 手术台上散瞳没有那么好时， Bonnie Henderson, MD 会使 用前房肾上腺素加强眼表散瞳药 的作用。 “可以直接抽取不含防腐 剂的肾上腺素，用平衡盐溶液 1:4稀释，注射到前房，”Dr. Henderson 说。“我只注射 少量—大约0.3 cc —关闭显微 镜，继续手术前让药物作用 1分 钟。” 在前房注射不含防腐剂的利 多卡因之后注射肾上腺素注射。 “我发现单纯注射肾上腺 素作用很好，不会引起患者不 适，” Dr. Henderson 说。 Richard Tipperman, MD 对于小瞳孔病例会尝试辅助 药物，对于所有飞秒病例都 会预防性使用。另外，在Wills 眼科研究所，也会利用epi- Shugarcaine solution (肾上腺 素和利多卡因强化平衡盐溶液) 在白内障术中散瞳。 机械装置 Dr. Henderson 继续讨论了其 它情况下，利用机械装置辅助散 瞳或维持散瞳状态。 在诊室术前评估时， Dr. Henderson 会检查瞳孔散大的 水平。她也会注意患者正在服 用的可能会影响瞳孔的药物。 如果诊室瞳孔散大不满意， Dr. Henderson 会计划使用器械。 “但是，如果瞳孔能充分散 大，但是患者正在服用可以引 起虹膜弛缓综合征的药物，我 会在手术室准备好器械，” Dr. Henderson 说。 如果在开始手术时，虹膜似 乎有松弛—即使在前房注射利多 卡因或粘弹剂之后—她会在撕囊 之前植入散瞳器械。 “如果撕囊已经完成，瞳 孔开始缩小，仍然可以在那 个时候使用拉勾或环，” Dr. Henderson 说。“但是，必须 非常小心，在抓住瞳孔边缘时避 免抓到囊膜的边缘。” Dr. Tipperman 说这种情 况，瞳孔散不大是主要的适应 症，但是也存在其它需要考虑的 问题。 “我更可能会给‘小瞳孔 加’的病例使用机械装置，即小 瞳孔加上非常致密的晶状体，小 瞳孔加上假性囊膜剥脱，或者小 瞳孔加上非常浅的前房，”Dr. Tipperman 说。 装置选择 如果只需要考虑瞳孔， Dr. Henderson 喜欢使用环形 装置。 “但是，如果我怀疑悬韧 带也薄弱的话，我会喜欢使用 拉勾，这样我就可以使用拉勾 保持瞳孔散大并支撑囊袋。 我喜欢拉勾的适应性，” Dr. Henderson 说。“同样，使用 拉勾，我可以选择植入的部位， 可以选择使用几个。” Dr. Henderson 喜欢利用拉 勾而不是环的另一种情况是IOL 巩膜固定。 “有时候使用拉勾可以进 一步暴露到需要固定的袢的位 置，” Dr. Henderson 说。 有些情况或者一定类型的患 者，需要做手动小或大切口白内 障手术，必须将晶状体脱出囊 袋推到前房时，Dr. Henderson 会调整散瞳装置的用法。 “如果植入了任何散瞳装 置，操作都会很困难，”Dr. Henderson 说。“因此，这些 病例，我推荐使用散瞳装置（拉 勾或环）散瞳做前囊膜截囊，在 操作核之前取出装置。” 另一种手术医生要小心散瞳 的情况是葡萄膜炎患者。 “某些患者，如果使用 散瞳装置牵拉虹膜，虹膜会 受损或保持散大状态，” Dr. Henderson 说。“为了安全地 完成手术，可能必须要使用散瞳 装置，手术医生必须明白瞳孔可 能不再能恢复到术前水平。” Dr. Tipperman 也试过多 种装置，但是他更喜欢使用 Malyugin 环，因为植入、安装 和摘除都很容易。 但是，Dr. Tipperman 对于 非常小的瞳孔或纤维化瞳孔会避 免使用，因为这些病例可能会出 现括约肌撕裂。 “特别是这些患者我要使 用多焦IOL，我会避免使用机 械散瞳，” Dr. Tipperman 说。 EWAP 编辑注: Dr. Henderson 是波士顿Tufts 大 学医学院临床教授。 Dr. Tipperman 是费 城，Wills 眼科医师主治手术医生。两人都 没有相关经济利益关系。 瞳孔开大装置 药物和机械PK 本文最初发表于2019年5月期EyeWorld。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍经修改发表于此。