EyeWorld China September 2019 Issue

角膜 62 EWAP 2019年 9月 察其是否对长期移植失败有任何 影响。” Dr. Gupta 报告说，研究人 员还发现，全层手术的主要指征 依然是移植失败。初始研究中， 板层手术占约三分之二，经过 一小段时间就提高到85％。她 说，这或许可归因于，和穿透性 角膜移植术相比，视觉结果有改 善，散光降低了，缝线并发症可 能减少了。Dr. Gupta 还提到 了手术医生DMEK 技术经验的 积累，在2013 年很多医生还不 熟悉它，并且手术的快速发展也 给医生带来了学习曲线。 DSAEK 在大泡性角膜病变 病例中颇受欢迎。Dr. Gupta 说：“移植后内皮细胞丢失较 少，”他补充说，虽然这种大 泡性角膜病变病例仍主要采用 DSAEK 治疗，但DMEK 正在逐 渐占有一席之地。 结果显示角膜移植最常见的 原因是Fuchs 营养不良，占移植 手术的42％，移植失败率为17 ％，大泡性角膜病和圆锥角膜均 为15％。 在Dr. Gupta 看来，角膜移 植已经发生了很大的变化。“与 十年前相比有了巨大的转变，” 她说。“仅仅在过去的5年中， 与PKP 相比，板层手术已经占 主导地位，尽管对于最常见的病 因，DSAEK 曾经是我们的首选 方法，现在DMEK 已经成为多 伦多大学的首选。” 她指出，DMEK 虽然已经被 许多外科医生认可，但仍有机会 进一步发展。使用预切割供体组 织可能是一种途径。“如果你不 需要花费DMEK 所需的时间， 手术室准备角膜组织时植片已经 准备好了，从OR时间而言，这 是一个巨大的改进，将有助于提 高效率。” 展望未来，Dr. Gupta 认为 还需要更多的研究来确定做更 多的DMEK后是否会出现新的并 发症或影响移植物存活的影响 因素。“我认为将来另一项类 似研究将在几年内为我们提供 一些纵向数据，以了解所观察到 的模式是否改变了结果，”她 说。 EWAP 编辑注: Dr. Gupta 是多伦多大学，Dalla Lana School of Public Health 教授，眼 科和视觉科学实验室医学和病理学教授， Dorothy Pitts Chair。她和 Allergan 有经 济利益关系。 参考文献 1. Chan SWS, et al. New trends in corneal transplants at the University of Toronto. Can J Ophthalmol . 2018;53:580–587. 2. Le R, et al. Current indications and surgical approaches to corneal transplants at the University of Toronto: A clinical-pathological study. Can J Ophthalmol. 2017; 52:74–79. 因此这些药物的疗效还有待于眼 科应用的增加和经验的积累证 实，”Dr. de Luise 提到。 因此，这些新剂型会如何影 响标准治疗还未可知。“我会 评价新的环孢霉素，根据临床 反应决定是否改变我的治疗方 案，”Dr. Holland 说。 Dr. de Luise 介绍了即将面 世的其它治疗方法: EyeGate Pharma的电离子透入疗法抗炎 治疗; Novaliq的全氟辛烷非甾 体抗炎剂，他说，这个很令人兴 奋，因为目前还没有获批的适 用于睑板腺功能不良导致的蒸 发过强型眼病的治疗；Aldeyra Therapeutics 的抗炎制剂 Aldehyde Trap。同时，Dr. Holland 注意到RGN-259，这是 一种不含防腐剂的胸腺肽β-4 无 菌滴眼液，由RegeneRx 开发， 用于治疗干眼和神经营养性角膜 炎，目前正在开展III期试验。 还有需要提高的方面。“我 们需要有能够抑制角膜新生血管 的抗炎制剂，以及抑制例如粘膜 类天庖疮和Stevens- Johnson 综合征的炎症性结膜纤维化的制 剂，”Dr. Pflugfelder 说。 所有这些都非常适合眼表的 复杂性，同时也有利于眼表疾病 的处理。“通过我们的讨论，你 会发现干眼是一种复杂疾病，” Dr. Hovanesian 说。“对于最 简单的类型，我们治疗干眼时， 你首先需要平息炎症。” 虽然临床医生需要继续明确 病因，治疗每个患者的病因，抗 炎治疗仍然是眼表疾病治疗的基 本组成。 EWAP 编辑注: Dr. de Luise 是康涅狄格 州，New Haven, 耶鲁大学医学院， 眼科临床助教，他没有相关经济利益关 系。Dr. Holland 是辛辛那提，辛辛那 提眼科研究所，角膜专业主任，和Kala Pharmaceuticals, Novartis, Takeda 及 Senju 有经济利益关系。Dr. Hovanesian 在加州，Laguna Hills, Harvard Eye Associates 执业，他和Alcon, Allergan, BlephEx, Johnson & Johnson Vision, Sun Pharmaceutical, Novaliq, Shire 及Eyevance 有经济利益关系。 Dr. Pflugfelder 是休斯顿，贝勒医学院， 眼科James and Margaret Elkins 主任， 他和Shire, Allergan 及Senju 有经济利益 关系。 上文接第59页