EyeWorld China September 2019 Issue

60 EWAP 2019年 9月 角膜 by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 联系方式 de Luise: vdeluisemd@gmail.com Holland: eholland@holprovision.com Hovanesian: jhovanesian@harvardeye.com Pflugfelder: stevenp@bcm.edu 水样液不足型干眼，表现为泪湖下降，角 膜和结膜丽丝胺绿染色阳性。 来源: Vincent de Luise, MD 眼 表疾病存 在多种病 因，但 是炎症是大部分患者的常见病 因，” Edward Holland, MD 说。 “近年来，我们开发了多种涵盖 抗炎的治疗策略。” 当前治疗眼表疾病的抗炎 药物大体上可以分为两类: 甾 体激素，主要是依碳酸氯替泼 诺，这种药物“立即起效持续 作用,”John Hovanesian, MD 说; 以及免疫调节剂，包括环孢 霉素和立他司特 (Xiidra, Shire), Vincent de Luise, MD 认为这 类药物不会出现表面激素的副 作用。 非甾体抗炎药物 (NSAID) 已经不再用于治疗干眼，Dr. Holland, Dr. Hovanesian 和 Stephen Pflugfelder, MD说，因 为“NSAID存在巩膜和角膜融解 的并发症，尤其是仿制药，因此 这类药物不适合长期应用治疗干 眼，”Dr. Holland说。干眼患者 发生融解的并发症风险更高。” Drs. de Luise, Holland, Hovanesian 和Pflugfelder 分 享了他们有关当前应用抗炎药物 治疗眼表疾病的经验。 激素使用 “如果患眼炎症很重，眼红， 需要控制，这方面没有任何 方法可以替代激素，”Dr. Hovanesian 说。白内障术 前，例如，许多医生喜欢使用激 素“因为它们起效非常快，作 用范围很广，患者很能耐受。它 们确实存在引起眼压升高和长期 白内障形成的风险，但是短期使 用，在患者被监测的情况下，风 险很小。” Dr. Hovanesian 认为甾体 激素适合干眼治疗。“干眼是一 种慢性病，可以急性恶化，在恶 化期间，没有可以替代激素的治 疗，”他重申。 “要根据诊断使用表面激 素，”Dr. de Luise 说，没有 “通用”方案。 “常规术后护理，比如顺利 的白内障和IOL 手术后， TID 或 QID 使用1周，然后快速减量 是一种有效的策略，”Dr. de Luise 说。“通常，如果术后使 用一种表面NSAID 联合表面激 素，可以采用类似或相同的频率 开始用药及减药。” 对于“发作性干眼”— Dr. de Luise 认为这个概念有些 不明确，“远不如慢性干眼常 见”—可以采用一种酯类类固 醇，列如氯替泼诺，作为脉冲式 表面激素应用。 “一般，脉冲式表面激素要 优于长期低剂量每日使用，但 是即使这样也有例外，”Dr. de Luise说。一个例外是采用非常 低剂量的表面激素，一天一滴治 疗慢性顽固性带状疱疹性角膜葡 萄膜炎。“如果一天一滴仓促地 停药，炎症会复发。因此，这种 情况减量到每日很低的剂量维持 一段时间是有一定的理由，可以 作为慢性顽固性HZ 角膜葡萄膜 眼表疾病的抗炎治疗 一览 • 目前正在使用的抗炎药物包括甾 体激素和免疫调节剂，而 NSAID 由于存在巩膜和角膜融解的风险 而不再受人青睐。 • 虽然没有“通用”方案，甾体激 素最好，因为能够立即见效，通 常用于作为初始治疗。 • 现有制剂的新型剂型有更好的药 物穿透性，提高了耐受性，但是 使用经验还很少。 本文最初发表于2019年6月期EyeWorld。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许 可稍经修改发表于此。