EyeWorld China September 2019 Issue

角膜 EWAP 2019年 9月 59 角膜移植新动向 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 联系方式 Gupta: GUPTAN@smh.ca Donald Tan, MBBS, FRCS(G), FRCS(Ed), FRCOphth, FAMS Adjunct Professor Senior Visiting Consultant, Cornea & External Eye Disease Department Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 donald.tan.t.h@singhealth.com.sg 角 膜移植技术在不 断发展。Neeru Gupta, MD 说，最 近的一项研究 1 ，多伦多大学的 一些研究人员研究了移植手术 的类型，他们发现板层移植占 目前所有移植手术的85％。这 与几年前的65％左右相比有所 上升。 这项研究最初是在2012 年，当时多伦多大学将在多家教 学医院进行的所有角膜移植手术 集中到肯辛顿眼科研究所一个中 心。当时的想法是在第一年观 察角膜移植的现有适应症和方 法。“当时正是板层移植刚刚 起步的时点，”Dr. Gupta 说。 “我们发现移植失败是全层移植 最常见的适应症，而板层移植占 所有手术的三分之二。” 2 几年后，研究人员决定再 看看这项技术发展到了什么地 步。Dr. Gupta 说，研究了 2014 年1 月至2016 年12 月的 情况。“当我们看最初的2012 年至2013 年的数据时，我们 发现DSAEK 是第一位的板层手 术，”她说。“但是当我们开 展新的研究时，我们发现DMEK 已经成为首选。”这是研究人员 所没有预料到的，因为从技术 上讲DMEK 更具挑战性。“但 是这些研究报告显示DMEK 与 DSAEK 相比具有更好的视力结 果，移植物排斥率更低，”Dr. Gupta 说。“我们需要纵向观 D r. Gupta简明地总结了近期角膜移植的进展，据多伦多大学的经 验–在西方发达国家，治疗角膜内皮功能障碍，标准的穿透性角 膜移植术（PK）已经很大程度被内皮角膜移植术（EK）所取代，虽然 DSAEK 仍占主导地位，但另一个更具挑战性的手术-DMEK 的应用正在 逐步上升。 在亚洲，有更多的大疱性角膜病变（BK）和更多的晚期病例，PK 仍然是最常用的手术，虽然确实有PK 向EK 转化的趋势，但这主要是在 更发达的亚洲城市。例如，我们主要的亚洲角膜移植登记处，新加坡角 膜移植登记处（SCTR）的最新数据显示，在2018 年，PK 仅占移植的 17％，而DSAEK 占36％，DALK 占25％，其它是 DMEK（22％）。 在SCTR，DMEK 也在上升，尽管速度较慢，部分原因是我们的大 多数病例都是BK （在BK病例做DMEK 比在Fuchs 营养不良患者更困 难）。Dr. Gupta 的文章指出，我们需要确定是否DMEK 的长期疗效 更佳- 确实如此。我们刚刚发表了一篇文章，比较了BK 和Fuchs 营养不 良患者，405 例PK，423例DSAEK 和121例DMEK 的长期移植物存活率 和并发症。1 DMEK 组的5年生存率在统计学上优于DSAEK 和PK （ p <0.001），DMEK，DSAEK 和PK 的累积存活率分别为97.4％， 78.4％和54.6％。在Fuchs 营养不良病例，DMEK 和DSAEK 的生存 率在统计学上相似，分别为98.7％和96.2％，两者均优于PK 的73.5％ （p = 0.009）。在BK 病例，移植物存活总体差于Fuchs 营养不良， 但DMEK 的移植物存活率（94.7％）再次优于DSAEK（65.1％）和 PK（47.0％） （p = 0.001）。接受DMEK 治疗的眼，移植排斥率最低（1.7％vs DSAEK 5.0 ％vs.PK 14.1％，p <0.001），术后眼压升高的发生率较低 （11.6％vs.DSAEK 23.6％vs PK 22.5％，p = 0.015）。在我们的亚洲 人眼，DMEK 显然更好。 我们新加坡的SCTR 研究表明，EK 手术在亚洲眼明显优于PK，虽 然在Fuchs 营养不良患者，DMEK 和DSAEK 的结果都很好，但在亚洲 的BK 患者，DMEK 似乎更好。这对其他准备更多开展DSAEK 和DMEK 的亚洲国家是一个挑战。 参考文献 1. Woo JH, et al. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty versus Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty. Am J Ophthalmol . 2019 Jun 19. Epub ahead of print. 编辑注: Dr. Tan拥有DSEK 和 DMEK 手术应用的Endoglide 装置 (Network Medical Products, UK) 的专利，并收取专利费用。 本文最初发表于2019 年5月期 EyeWorld。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍做修改发表于此。 亚太观点 下文接第62 页