EyeWorld China September 2019 Issue

EWAP 2019年 9月 53 屈光 Chul Young Choi, MD Professor, Sungkyunkwan University, Kangbuk Samsung Medical Center, Seoul, South Korea cychoi501@skku.edu A B C D UCDVA 20/20 (0) 20/40 (0.3) 20/20 (0) 20/20 (0) UCIVA 20/16 (–0.1) 20/20 (0) 20/16 (–0.1) 20/20 (0) UCNVA J2 (0.10) J1+ (–0.10) J1+ (–0.10) J1+ (–0.10) BCDVA 20/20 (0) 20/20 (0) 20/20 (0) 20/20 (0) BCIVA 20/16 (–0.10) 20/20 (0) 20/25 (0.1) 20/20 (0) DVNVA J2 (0.1) J3 (0.18) J3 (0.18) J1+ (0.18) BCNVA J1+ (–0.1) J1+ (–0.10) J1+ (–0.10) J1+ (–0.10) 表 1. 术后1 年的视力 (Snellen/logMAR). A B C D 球镜 0 –1.00 –1.00 0 柱镜 0 –0.75 –0.25 –0.50 等效球镜 0 –1.375 –1.125 –0.25 附加 1.00 1.00 1.00 0 表 2. 术后1 年显然验光结果(D)。 IOL 的光学现象，这种光学现象 会持续存在。从好的方面来说， 如果患者在这种情况下不满意 KAMRA 的结果，可以很容易就 取出嵌体。或许可以在术前采用 低浓度毛果芸香碱试验测试这种 效应（部分）。 眼科的进步是睿智和有才华 的外科医生敢于尝试的结果，我 们赞扬Dr. Fox 及其同事的开创 性工作，并分享他们在人工晶 状体患者中非标示使用KAMRA 嵌体的经验。我们发现在单焦 点IOL 患者中使用，是合情合理 的（首先植入嵌体，患者接受 白内障手术，植入单焦IOL 5,6 目 标-0.75D，在单焦点晶状体植 入后放置嵌体，确保最终屈光度 是在这个区域，或植入相同目标 的IC-8）。然而，使用嵌体作为 不满意的多焦点人工晶状体患者 的首要治疗方法，可能不如单焦 点人工晶状体患者，我们建议首 先治疗残余屈光不正（即使通过 接触镜或眼镜试验），在考虑 KAMRA 嵌体之前系统地查看上 述可以降低对比敏感度并增加眩 光和光学现象的情况。 EWAP 编辑注: Dr. Pepose 是Pepose Vision Institute 主任、创始人，圣路易斯华盛顿 大学医学院眼科临床教授，与AcuFocus 及 Bausch + Lomb 有经济利益关系。 Dr. Ang 和 Dr. Remo 在菲律宾，Makati City, Asian Eye Institute 执业。Dr. Ang 和 AcuFocus 及 Bausch + Lomb 有经 济利益关系。Dr. Remo 没有相关经济利 益关系。 参考文献 1. Vukich JA, et al. Evaluation of the small-aperture intracorneal inlay: Three-year results from the cohort of the U.S. Food and Drug Administration clinical trial. J Cataract Refract Surg . 2018;44:541–556. 2. Dick HB, et al. Prospective multicenter trial of a small-aperture intraocular lens in cataract surgery. J Cataract Refract Surg . 2017;43:956–968. 3. Linn SH, et al. Stereoacuity after small aperture corneal inlay implantation. Clin Ophthalmol . 2017;11:233–235. 4. Elling M, et al. Implantation of a corneal inlay in pseudophakic eyes: A prospective comparative clinical trial. J Refract Surg . 2018;34:746–750. 5. Tan TE, Mehta JS. Cataract surgery following KAMRA presbyopic implant. Clin Ophthalmol . 2013;7:1899–903. 6. Moshirfar M, et al. Cataract surgery in patients with a previous history of KAMRA inlay implantation: A case series. Ophthalmol Ther . 2017;6:207–213 亚太观点 带 小孔的角膜嵌入物（1.6毫米，KAMRA）的目的是增加景 深，提高近视力。该设计经历了若干改变以改善生理营养供 给，2015 年获得FDA 批准后，一系列研究证明了其安全性和有效性。 然而，在植入小孔嵌体之前，我们需要考虑几个因素。 首先，根据IOL 的光学部设计（例如，球差，SA），中心直径小 于2mm 区域，即小于标准3mm 测量范围的屈光度可以高于或低于 标准屈光度。正SA 的IOL 在中央较小光学区域的屈光度略低，达到 0.2-0.3D。 其次，尽管该手术是可逆的，不需要去除任何组织，但近年来还是 出现了一些问题，例如交界面混浊。多数病例，这些并发症是完全可以 治疗的，但是一些报导显示，尽管取出了嵌体，进行了抗炎治疗，交界 面还是存在持续混浊或纤维化。 Amigo 等人近期观察到了迟发（6 至19 个月）的屈光度偏移，4例 患者出现远视偏移，1例出现近视偏移。共有4例最终取出嵌体，有2例 完全消退，另2例在取出嵌体后在23 和32 个月仍存在混浊。 1 Norman 等人还报告了一例手术顺利的病例，术后6年出现视力下 降。在取出嵌体后8个月仍然有视力下降和纤维化，对类固醇治疗没有 反应。 2 虽然罕见，但上述提到的纤维化并发症可能与对异物和对嵌体本身 设计的不明免疫反应有关。需要仔细评估任何视力或屈光度的变化（与 术后早期稳定时相比，近视力更好或更差/远视或近视偏移），以排除 任何角膜的病理变化。 最后，仔细考虑适应症，定期监测和早期取出嵌体对于避免任何并 发症至关重要。 参考文献 1. Amigó A, et al. Late-onset refractive shift after small-aperture corneal inlay implantation. J Cataract Refract Surg . 2018 May;44(5):658–664. 2. Romito N, et al. Persistent corneal fibrosis after explantation of a small- aperture corneal inlay. J Cataract Refract Surg . 2019 Mar;45(3):367–371. 编辑注: Dr. Choi 声明没有相关经济利益关系。