EyeWorld China September 2019 Issue

52 EWAP 2019年 9月 屈光 by Jay Pepose, MD, PhD, Robert Ang, MD, and Jocelyn Remo, MD 联系方式 Pepose: jpepose@peposevision.com Ang: rtang@asianeyeinstitute.com Remo: jmremo@asianeyeinstitute.com K amra嵌体（CorneaGen) 是一种薄的、碳浸渍的聚 酰亚胺角膜嵌入物，中 心孔径为1.6 mm，外径为3.8 mm，置于飞秒激光辅助的深 层角膜基质袋中，通过光学部 的小孔，阻断未聚焦的周围光 线，扩大景深。虽然嵌入物未被 批准用于人工晶状体眼，但如 果有医学理由，并且通过可靠 医疗判断该操作符合患者的最 佳利益，则手术医生可以非标 示使用新型医疗设备。感谢Drs. Fox、Augustine 和Wiley 分享 他们将KAMRA 嵌体非标识用于 人工晶状体眼的经验。 Dr. Fox 及其同事在两种不 同临床情况使用KAMRA 嵌入 物：（1）双眼植入单焦点人工 晶状体的患者和（2）植入多焦 人工晶状体的患者。在单焦点 人工晶体患者中，非主视眼目 标-0.75D，这会使KAMRA 嵌体 的平坦的离焦曲线向右移动， 扩大景深而最小程度影响远视 力。Dr. Fox 等人文章中的病例3 支持这一结论，患者采用人工晶 状体显微单眼视，植入KARMA 之后，非主视眼的UCDVA 从 20/40提高到20 / 20-2，并且近 视力从临界的J3改善到了J1 +。 这些发现与有晶体眼患者植入 嵌体 1 ，以及带小孔的IOL 2 (IC-8 IOL, AcuFocus) 结果类似，患 者小孔眼目标-0.75D。这种方法 的另一个优点是与不使用嵌体， 相等程度单眼视的患者相比，植 入嵌体后立体视觉增强。 3 为了进一步支持这一观 点，在超乳联合双眼单焦点 IOL 患者开展了一项前瞻性 随机临床试验，患者非主视 眼中植入KAMRA 嵌体。在 这项试验中，在超声乳化植 入三片式Tecnis 单焦点IOL (Johnson＆Johnson Vision) 后，立即在非主视眼的预制 200μm 飞秒激光辅助角膜袋内 植入嵌体，主视眼植入相同的单 焦点IOL；对照组双眼植入相同 的IOL。植入嵌体的非主视眼， 显然验光屈光度为-0.39±0.66 D。随访12周，研究人员发现和 对照组相比，植入嵌体的眼裸眼 中程距离视力有统计学显著性增 长，近视力提高两行，虽然后者 没有达到统计学显著性水平。植 入嵌体组更平坦的离焦曲线证实 了裸眼近视和中程视力的改善， 双眼对比敏感度或视野测试结果 没有统计学显著性降低。 4 Drs. Ang 和Remo 在4 例使用另一种单焦点人工晶 体 (Crystalens (Bausch + Lomb)) 的患者的非主视眼中 植入KAMRA 嵌体取得了类似 的结果，获得了相当于约1D 的调节。平均术前屈光度为 +0.125 球镜和-0.50 柱镜。平均 裸眼远视力为20/25（logMAR 0.1），裸眼中程视力为20/24 （logMAR 0.1），两名患者的 近视力为J3，另外两名为J8和 J10。在植入Crystalens IOL 的 眼的深板层瓣下植入KAMRA。 做板层瓣之前，平均角膜厚度 为552μm。平均角膜瓣厚度为 208μm。随访1年，所有患者的 裸眼中程和近视力都有有改善， 对远视力影响很小（表1 和表 2）。单眼对比敏感度有一定的 下降，但是双眼对比敏感度没有 降低。随访4年结果稳定，没有 出现异常光学现象。 除了用于单焦点人工晶状体 患者外，Dr. Fox 及其同事介绍 了两例双眼多焦IOL 植入患者， 患者不满意近视力或抱怨光学现 象，给患者植入KAMRA。一般 来说，这类患者的治疗方法是要 治疗任何残余屈光不正，评估晶 状体囊膜，甚至治疗轻度PCO， 积极治疗干眼，检查黄斑是否有 可以降低对比度的异常，最后留 出足够的时间进行神经适应。 在病例2 和病例3 中，Dr. Fox 及其同事采取了另一种方法。 不矫正主视眼中残余屈光不正， 而是将KAMRA 嵌体植入非主视 眼，一例联合同时PRK 手术， 目标-0.75D，另一例残留- 0.62 D 等效球镜。从光学角度看， 目标-0.75D 的多焦IOL 眼植入 KAMRA 小孔径嵌体提高了近视 力，代价是裸眼远视力的降低。 另外，如果暗光线下瞳孔大于嵌 体（是有可能的），这将降低远 距离图像质量。嵌体引起的照明 下降加上多焦IOL 的高衍射级的 光线损失，可能会降低对比敏感 度。它也没有解决主视眼多焦点 不满意的人工晶状体患者使用小孔嵌体的经 验和缺点 本文最初发表于2019 年5月期 EyeWorld。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍做修改发表于此。