EyeWorld China September 2019 Issue

EWAP 2019年 9月 39 白内障 Gemmy Cheung, MBBS, FRCOphth, FAMS, MCI Head & Senior Consultant, Medical Retina Department Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 Gemmy.cheung.c.m@snec.com.st 现 代白内障手术几乎可以立即提高白内障患者的视力，改善生活 质量。安全性也非常好。然而，在有合并症的某些亚组患者 中，仍然存在是否需要推迟白内障手术的问题。 在年龄相关性黄斑变性（AMD）病例，自然病史研究一致表明， 有早期AMD 表现的眼相比无早期AMD 的眼，发生新生血管变化的风 险更高。有人提出，轻度术后炎症以及白内障术后光线暴露的增加可 能会进一步加速疾病进展。在第36 届欧洲白内障和屈光手术医生学会 大会上，Dr. Anders Behndig 介绍了新的数据，或许可以帮助手术医 生评估这种情况。瑞典国家白内障登记处（2010-2017）的数据，对 452,238 例首次眼科手术没有术前AMD 的患者与120,903 例首次眼科 手术但是有AMD 的患者进行比较。在没有术前AMD 的患者中，954 只眼（0.2％）在白内障术后1年内接受湿性AMD 治疗。有术前AMD 的眼睛治疗率更高，为0.6％。 通过本研究可以得出几个关键信息。首先，早期AMD 在接受白内 障手术的年龄组中非常普遍，约占21％。因此，充分的术前咨询很重 要。其次，虽然术前AMD 患者湿性AMD 的发生率（增加3倍）高于那 些没有术前AMD 的患者，但1年内绝对率仍低至0.6％。有明显影响视 力的白内障患者，应该权衡手术风险和效益。第三，即使在没有术前 AMD 的患者中，也应记住湿性AMD 发展的背景率约为0.2％。这在接 受白内障手术的患者的年龄组很有代表性。最后，本研究设计无法回 答是否白内障手术本身会导致湿性AMD 发病率的增加。 总体而言，这些数据表明，与没有术前AMD 的患者相比，术前 AMD 患者进展为湿性AMD 的风险更高。虽然这并不奇怪，但绝对 风险很低，如果白内障明显影响视力，这不应该成为不进行手术的主 要原因。出于治疗目的，建议进行适当的术前咨询以及在术后保持警 惕。然而，这些数据表明，在存在明显影响视力的白内障病例，手术 的益处可能高过潜在的风险。 编辑注: Dr. Cheung 声明没有相关经济利益关系。 在2010 年1月1日至2017年9 月1日期间首次接受白内障手术 的120903 例术前有AMD 患者 和452238 例术前无AMD 患者 中，744 眼（0.6%）有AMD的 患者和954例（0.2%）无AMD 的患者在白内障手术后至少1年 后接受了湿性AMD 治疗。 研究显示，女性是AMD进展 的一般危险因素（p≤0.002）， 同样老龄（p<0.001）和视力较 低（p=0.006）也与风险增加 相关，但仅限于白内障术前无 AMD 的眼睛。 研究数据表明，在没有术前 AMD 的情况下，使用蓝光阻 断IOL 不会影响湿性AMD 后 续治疗的风险，但对术前有 AMD 的眼有轻微的保护作用 （p=0.021）。 Dr. Behndig 的研究给一个 有争议的问题带来了一些信息。 过去认为，白内障手术可能会 导致老年患者发生AMD。一项 2001 年至2005 年间以色列最大 的HMO 慢性病登记处的研究， 分析了白内障手术（5913名患 者）和AMD（283名患者）光 动力治疗（PDT）率之间的关 系，发现白内障后1至1.5 年的 PDT 率有增加。 1 另一项研究表明，白内障术 后出现新生血管性AMD 的证据 只是传闻，缺乏临床试验。这项 研究中，2012 年，研究人员在 几个大型数据库检索了比较做和 不做白内障手术的AMD 眼的随 机对照试验。找到了一项随机对 照试验，研究显示两组之间无显 著性差异 2 。 根据一项不同的研究，湿性 AMD 白内障患者接受顺利的白 内障手术，其中81只眼睛进行 了白内障手术并且在2012年至 2016年期间接受了至少一次抗 VEGF 注射。该研究发现两种手 术可以共存，术后没有出现新生 血管恶化 3 。另一项研究发现， 显著影响视力的白内障和AMD 患者能够提高视力，没有出现明 显的疾病进展，并且生活质量有 所提高 4 。 EWAP 编辑注: Dr. Behndig 在瑞典，Umea, Umea大学医院，临床科学/眼科执业， 没有相关经济利益关系。 参考文献 1. Kaiserman I, et al. Cataract surgery is associated with a higher rate of photodynamic therapy for age-related macular degeneration. Ophthalmol. 2007;114:278–82. 2. Casparis H, et al. Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2012;CD006757. 3. Starr MR, et al. Outcomes of cataract surgery in patients with exudative age-related macular degeneration and macular fluid. Am J Ophthalmol. 2018;192:91– 97. 4. Ehmann DS, Ho AC. Cataract surgery and age-related macular degeneration. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28:58–62. 亚太观点