EyeWorld China September 2019 Issue

38 EWAP 2019年 9月 白内障 联系方式 Behndig: anders.behndig@ophthal.umu.se 本文最初发表于2019 年5月期 EyeWorld。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍做修改发表于此。 白内障是否能够加速湿性 AMD？ by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer Kenneth Fong, MD Consultant Ophthalmologist, Vitreoretinal Surgeon, Managing Director, OasisEye Specialists Unit 1, Level 1, Nexus Bangsar South, Kuala Lumpur ken.fong@oasiseye.my 这篇文章提出了与我们临床息息相关的三个主要问题： 1.白内障手术会引起湿性AMD 吗？ 2.白内障手术会加速原有的湿性AMD 的进展吗？ 3.蓝光阻断人工晶状体（IOLs）是否可以保护眼睛免受湿性AMD 的影 响，并减缓湿性AMD 的进展？ 令人欣慰的是，2010 年至2017 年的瑞典国家白内障登记处的 500,000 多例患者中未发现任何明显的白内障手术会引起湿性AMD 形 成或加速进展的信号。此前，医生们曾担心白内障手术可能会加重正 在接受抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗的湿性AMD 患者的病情。 因为该手术会引起眼内炎症，可能会使湿性AMD 恶化。另一项支持瑞 典研究结果的研究报告称，有影响视力的白内障，黄斑变性需要玻璃 体腔注射抗VEGF 的AMD 患者，可以成功地进行白内障摘除，即使术 前OCT 显示有液体，他们的新生血管没有出现明显的恶化。 1 在积极接受抗VEGF 注射的患者中，如果需要，白内障手术是安 全的。我经常会在白内障手术时注射抗VEGF，将手术安排在需要下一 次注射时。这对患者来说更方便，因为他们不必额外随诊。此外，有 证据显示，无论AMD 的严重程度如何，白内障手术可改善湿性AMD 患者的生活质量和视力。 2 有过多次抗VEGF 注射的患者进行白内障手 术，要注意，之前的注射可能会损伤悬韧带或晶状体囊膜，可能会增 加晶状体半脱位或脱位的风险。 最后，我们一直讨论的一个问题，即蓝光阻断IOL 是否可以防 止AMD。多项研究表明，植入蓝光阻断IOL 或普通人工晶状体的 眼，AMD 风险没有差异。 3 在我自己的临床中，我不常规给需要进行 白内障手术的AMD 患者使用蓝光滤过IOL。 参考文献 1. Starr MR, et al. Outcomes of Cataract Surgery in Patients with Exudative Age-related Macular Degeneration and Macular Fluid. Am J Ophthalmol . 2018;192:91–97. 2. Armbrecht AM, et al. Is cataract surgery justified in patients with age related macular degeneration? A visual function and quality of life assessment. Br J Ophthalmol . 2000;84:1343–1348. 3. Downie LE, et al. Blue-light filtering intraocular lenses (IOLs) for protecting macular health. Cochrane Database Sys Rev. 2018, Issue 5. 编辑注: Dr. Fong 是Allergan, Bayer 和Quantel Medical 顾问。 白 内障手术是否适合湿 性AMD 眼，还是应 该推迟手术？来自瑞 典国家白内障和黄斑登记处的大 型、基于登记处数据的队列研究 数据确定了与湿性AMD 恶化相 关的因素，并为手术医生提供了 有助于术后保护眼睛的方法。 “这项研究的目的是为了 描述白内障手术后湿性年龄相 关性黄斑变性治疗的术前和 围手术期风险因素和保护因 素，”Anders Behndig, MD 在第36 届欧洲白内障和屈光手 术医生学会大会上说。“我们确 定了白内障术后湿性AMD 治疗 的一些预期风险因素，包括女 性，高龄和低视力。在白内障术 前就有AMD 的眼中，使用蓝光 阻断IOL 似乎对防止进展到需要 治疗的湿性AMD 具有轻微的保 护作用。 所有在2010 年至2017 年期 间，瑞典国家白内障登记处登记 的首次白内障手术中，匹配瑞典 黄斑登记处记录的，在白内障术 后1年或更长时间内接受过湿性 AMD 治疗的眼。分别分析有和 没有术前（干）AMD 的眼，以 同时期内没有AMD 治疗的眼作 为对照。 确认了常规白内障术后接受 湿性AMD 治疗的术前和围手术 期的危险因素以及保护因素，特 别关注了蓝光阻断人工晶体的 使用。 亚太观点