EyeWorld China September 2019 Issue

36 EWAP 2019年 9月 白内障 在FLACS 病例中应用Omidria 节省时间 联系方式 Walter: kwalter@wakehealth.edu 本文最初发表于2019 年5月期 EyeWorld。经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可稍做修改发表于此。 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer Harvey Uy, MD Medical Director, Peregrine Eye and Laser Institute, Makati City, Philippines harveyuy@yahoo.com 根 据新的研究结果 1 ， 在飞秒激光辅 助白内障手术 （FLACS）期间向灌注液中加 入Omidria（笨肾上腺素/酮咯 酸，Omeros）不仅可以减少对 瞳孔扩张装置的需求，还可以 缩短手术时间。 Keith Walter, MD 报道，研究人员发现，使用 Omidria 时平均手术时间明显 缩短，只需8.1分钟，而使用肾 上腺素的患者需要9.4分钟。 通常，在飞秒激光病例，飞 秒激光在几分钟内进行囊膜切 开，瞳孔会缩小，增加手术难 度。在使用Omidria 之前，解 决方法是用Malyugin 环重新 散瞳或用拉钩保持散瞳状态。 Dr. Walter 说，用Malyugin 环 时，要担心压力可能会导致放射 状撕裂，用拉钩时，打开的囊膜 会很麻烦，因为你不想抓住它的 边缘。 减少机械干预 Dr. Walter 说，在这项研究中， 研究人员研究了100例在灌注液 中添加Omidria 的病例以及之 前100 只使用了肾上腺素的连续 眼。所有白内障均由同一位外手 术医生完成，使用相同的激光， 每位患者在手术前2天使用表面 溴芬酸。 研究人员发现，使用 Omidria 的患者，在白内障摘 亚太观点 激 光后瞳孔缩小是飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）常见的 （10-30％发生率）副作用。激光前囊膜切开和晶体碎核后释 放的前列腺素可能会引起激光后瞳孔缩小。风险因素包括年龄，激光 前囊切开区与瞳孔边缘的距离，激光治疗的持续时间和强度。尽管积 极使用术前眼表散瞳/睫状肌麻痹NSAID，仍可能发生激光后瞳孔缩 小，导致瞳孔大小不理想，发生术中并发症，如虹膜损伤，囊膜损伤 和术后炎症。 值得庆幸的是，有许多有效的方法可以消除激光后瞳孔缩小。前 房注射肾上腺素通常可以成功地逆转大多数激光引发的瞳孔缩小，并 且允许不间断平稳的核裂解和IOL 植入。重新使用散瞳方案，在激光 手术和超声乳化术之间使用10%表面苯肾上腺素，托吡卡胺和NSAID 或类似组合可以恢复充分的瞳孔散大。在超声乳化时也可以使用各种 瞳孔扩张装置（PED），尽管使用PED 可能有损坏前囊膜。 Walter 及其同事比较了FLACS 眼术中使用1.0％去氧肾上腺素 - 0.3％酮咯酸（Omridia，Omeros）与在灌注溶液中使用1μm/ ml 肾 上腺素的手术时间。他们观察到，当使用苯肾上腺素 - 酮咯酸灌注液 时，手术持续时间从9.0 分钟显著减少到8.1 分钟，并且减少了对PED 的需求。在有该配方的市场中，这是一种简单，易于使用的操作，可 以促进晶状体摘除并防止小瞳孔手术并发症的发生。使用这种小瞳孔 补救措施似乎没有显著的学习曲线和安全问题。 使用Omridia主要受成本效益的限制。Omridia 的批发价为465 美元/单位，这大大增加了手术成本。是否值得增加成本来节省1分钟 的时间，还需要进行经济学分析。如果常规使用，增加的成本会给付 款人带来额外的负担。一种实用的方法是首先前房注射肾上腺素，如 果瞳孔扩张不充分或不持久，再使用Omridia 然而，如果每例都如此 操作，准备眼用灌注液的额外时间可能抵消了缩短的手术时间。总的 来说，Omridia 是一种应对FLACS 术中激光后瞳孔缩小，受人欢迎的 但是昂贵的技术。 编辑注: Dr. Uy 是 Alcon 和 LENSAR 顾问。