EyeWorld China September 2019 Issue

2 018年4月，中国上 海-ZEISS（德国耶 拿）在成立之初就 为现代光学透镜奠 定了基础，如今仍然是光学系统 制造的先驱。该公司在其170 年 的历史中再次树立了另一个里程 碑，它主办了最新的白内障和屈 光手术用户联合大会—这是对以 往界限清晰的前节眼科手术不同 领域逐渐融合的一种肯定。 白内障和屈光手术的这种交 叉可能充满了挑战，屈光手术可 能会使后续的白内障手术更复杂 化，而白内障手术也可能会抵消 之前屈光手术的效应。 ZEISS 提供了完美的解决方 案。在快速讨论和视频研讨会 上，专家们提供了确保患者获得 最佳结果的技巧，从优化眼部环 境和手术本身开始。与此同时， 该公司凭借其新的景深延展型晶 状体（EDOF），AT LARA 系列 晶状体，引领了潮流，能够提供 更大的焦点范围，具有出色的光 学性能和视觉质量，副作用更 少。此外，ZEISS 先进的、高精 度的飞秒激光技术实现了高端的 全飞秒手术，例如小切口微透镜 摘除（SMILE），让患者更适合 植入敏感的高端人工晶体，如多 焦点IOL。最后，ZEISS 提供的技 术包括CIRCLE 软件，完善了该 公司的白内障和屈光手术方案。 优化白内障和屈光手术 泪膜优化 有些需要在白内障和屈光手术前 就需要进行优化的状况是获得最 Supplement to EyeWorld Asia-Pacific September 2019 APACRS The news magazine of the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons 塑造明日新视觉： 佳手术结果的一种保障，其中最 明显的是优化泪膜。如果泪膜 没有被优化，澳大利亚悉尼的 Michael Lawless, MD 说， “精准度会下降，会得到不理想 的结果，病人也会不满意，手术 就不能发挥最大的作用。” 具体地讲，如果患者的泪膜 得不到优化，病人就不能勾充分 享有矫正散光的高质量晶体和如 Smile 这类技术的全部价值。 另外，他说，更好的泪湖 能促进LASIK后角膜敏感度的恢 复，SMILE 当然也是。更好的恢 复能带来“一连串的好处。” 但是，你该如何走出这个相 互矛盾，令人困惑的迷宫呢？ Dr. Lawless 在他的研究 中，直接进入了眼表疾病的混乱 迷宫的中心，选中了泪液渗透 压。2016年10月至2017年 10月的1 年间前来进行视力矫 正的1,150 例连续屈光和白内障 手术患者进行了连续观察。Dr. Lawless决定首先在使用任何滴 眼液之前，由经过培训的技术员 给患者做泪液渗透压检查。检查 是在已知温度和湿度的受控环境 中进行。 主观感觉，37％的患者感 觉眼睛干燥，21.8％ 的患者在 使用润滑剂。平均泪液渗透压 为300.24±11.57 mOsm / L（ 范围217至368 mOsm / L）， 中位数为299 mOsm / L，呈 钟形曲线。根据标准截止值> 308 mOsm / L 后，80.2％为正 常，19.8％为高渗，但是截止 值为316 mOsm / L 时，92.5％ 为正常，仅7.5％为高渗。他们 还发现平均眼间差异为8.7±8.3 （0 到66），中位数为6。渗透 压相关的眼间差异不呈程钟形曲 线分布 - 泪液渗透压越高，眼间 差异越大。他们将眼间差异8 定 义为异常。 在他们的诊所，Dr. Lawless 已经标准化了操作程序，每个患 者都先做泪液渗透压检查和眼 表疾病指数问卷，泪液渗透压> 308 mOsm / L 和眼间差异为8 的病人确定为需要治疗的病例。 患者需要进行裂隙灯检查，如果 做白内障手术，在做IOL 生物测 量之前优化泪膜，如果要做角膜 激光手术，在SMILE 手术之前优 化泪膜。 1 2 3 术前，他们用人工泪液， 表面皮质类固醇，口服鱼油 和眼睑拭子来优化泪膜。Dr. Lawless 指出，这不是用于治愈 干眼，而是为了获得更好的手术 结果优化泪膜。 这个方案提高了术前生 物测量的质量，不理想的结果 数量从40％降低到5％。Dr. Lawless 表示，这能使术前检查 变得更有效且更有可重复性，确 保了患者做好了最佳角膜激光和 白内障手术术前准备。此外，问 题在术前就被发现了，因此就不 会发生术后意外，手术后一个月 不需要与患者进行“困难的对 话”。最后，这种泪膜优化的方 法让患者为自身获得更好的结果 做出了努力。 定制 A-常数 中国， Jiang Yaqin, MD 说，术 后结果与IOL 计算密不可分，而 A-常数在这些计算中非常重要。 Dr. Jiang 说虽然很多医 生认为厂家提供的A-常数就够 了，一些主观因素还是可以影响 结果，包括手术医生的习惯，切 口类型和质量，缝线材料，IOL 设计和结构，患者因素，例如长 轴长度，以及IOL 公式的选择。 根据她的经验，90% 的不满 意手术结果的病人有残余屈光不 正，而这就是由未优化的A-常 数引起的。根据手术后的屈光不 “ 如果泪膜没有被优化， 精准度会下降，会得到不 理想的结果，病人也会 不满意，也不能充分发挥 手术的作用。 ” Michael Lawless, MD, Sydney, Australia, APACRS 版权所有。本文观点并非反映编辑， 编委会或出版商的观点，不被EyeWorld, Asia-Pacific 或 APACRS背书。