EyeWorld China September 2019 Issue

EWAP 2019年 6月 27 副专题 还补充了一个细节，他指出推注 器不是专为外路方法设计的，因 此这种方法有时用起来很麻烦； 不过，他补充说，临床上很容易 适应。 Dr. Do、Dr. Kim 和Dr. Panarelli 现在几乎完全使用外 路法植入Xen 45。“自2018 年 9 月以来，我没有再做过任何内 路Xen 植入，”Dr. Kim 说“我 不认为这种方法对我还有任何 价值。” 然而，Dr. Grover 仍然倾向 于在眉弓突出或眼睛凹陷的患者 中使用内路法，或者在白内障手 术眼睛已经打开的情况下联合使 用。“我认为有必要同时掌握内 路和外路两种技术，因为有时如 果外路技术不能为Xen 提供理 想的位置，我偶尔会转换为内路 方法。很少情况下，当使用外路 方法时，Xen 会被植入地太靠 后接近虹膜。这时我会通过内路 方法取回装置，并用内路法重新 植入。” 因此，他建议手术医生在 “把玩”外路技术之前先学习传 统的内路方法。 Dr. Do 和Dr. Panarelli 通 过做开放式结膜切开和直接观 察Xen 45 的外尖端来避免出现 这一问题，允许他们进行微调 整，拔出支架并将其推入前房， 以确保支架正确放置在巩膜内 和Tenon 下腔。他们说，确保 将微型支架远端理想地定位在 Tenon 囊和结膜下会使得手术 结果更可预测。此外，滤过泡更 弥散更向后扩散，这改善了滤过 泡形态，他们可以更放心地注射 较高浓度的MMC。他们的针拨 率低于5%，采用这种方法没有 出现任何侵蚀情况。 拓展资源 即使Xen 的使用在不断发 展，手术医生们已经在期待 FDA批准另一种微创青光眼引 流装置：PreserFlo（前身为 Innfocus 微分流器，参天药 业）。虽然我们可以假设， Dr. Grover 说，我们还不知道 具体这些装置将如何合作扩充青 光眼手术的“工具箱”。他是 InnfocusFDA 试验的主要研究 者，也谈到了这项手术的效率。 此外，他知道Xen 已经是一个 巨大改变；如果PreserFlo 也获 得批准，他认为它同样也将成为 一个巨大改变。 他说：“我们必须随机应 变，确定哪种手术最适合哪种 病人，但我认为主题是，这两 种装置都会大大丰富我们的手 术设备，”他补充说，“来自 加拿大和多米尼加共和国的有 关PreserFlo 的数据非常令人鼓 舞，大多数美国青光眼医生都对 此非常期待。” EWAP 编辑注: 本文中提到的Dr. Kim 的观点仅代 表个人，并不反映陆军/海军/空军、国防 部或美国政府的官方政策。特定产品或科 学仪器的鉴定被视为是科研的一个组成部 分，不被Dr. Kim, DoD 或任何组成机构的 认可或暗示认可。Dr. Kim 在采访中表达 的观点仅代表个人，并不反映陆军/海军/ 空军、国防部或美国政府的官方政策。 Dr. Do 是纽约，Icahn 医学院，New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai 住院医，撰写本文时开始在纽约大 PreserFlo：装置曾经被称为InnFocus Microshunt 的装置 通 过类似于Dr. Do 和Dr. Panarelli 目前植入Xen45 的外路植入，他们预计PreserFlo 将帮助手术医 生“填补小梁旁路/消融手术与传统青光眼手术之 间的空缺”，他们说。“在某种意义上，它的功能与小梁切除 术相似，因为它会形成滤过泡，但手术的创伤要小得多，术后 处理较少。” Dr. Kim 推测了采纳这些新装置后可能会给他的手术带来 什么样的效果。“我认为，对于那些我想达到基于Schlemm 管的MIGS 无法实现的眼压降幅的患者，以及那些结膜健康无 瘢痕、开角、没有葡萄膜炎/炎症病史和无NVG 病史的患者， 我可能会使用Xen-ex（外路经结膜XEN 植入）作为一线手术 治疗，”他说。“如果这个失败了，而且滤过泡针拨也失败 了，我将尝试将InnFocus Microshunt（如果获得了FDA 的 批准，并且上市）放置在邻近的上方象限。如果这个也失败 了，我可能会尝试青光眼引流装置，如Baerveldt 青光眼植入 物[Johnson & Johnson Vision]。Xen-ex 的优点是非常大， 不需要切口，立即恢复视力。InnFocus 的优点是内腔直径较 大，不易被色素和碎屑堵塞，但缺点是需要大面积的结膜切开 和闭合。我认为InnFocus 会替代我现在的Tenon 囊切除的开 放性XEN 植入，所以我可能会在失败风险高的患者（年轻、色 素重、结膜炎症等）用它来代替Xen-Ex。” 这些装置在材料和尺寸方面都有所不同。“InnFocus Microshunt 的长度为8.5毫米，管腔直径为70微米，由SIBS （苯乙烯 - 嵌段 - 异丁烯 - 嵌段 - 苯乙烯）材料制成，” Dr. Do 和Dr. Panarelli 说。“相比之下，XEN 凝胶支架的长 度为6 毫米，内径为45 微米，由猪明胶制成。这些细微的差异 可能会导致每种装置的结果略有不同，但两种新型微支架之间 的比较研究尚未开展。” EWAP 学进修青光眼。她没有相关经济利益关 系。Dr. Grover 是达拉斯，Glaucoma Associates of Texas，主治手术医生和 临床医生，他和Allergan, Glaukos 以 及 New World Medical有经济利益 关系。Dr. Kim 在马里兰，Bethesda, Walter Reed National Military Medical Center 执业，没有相关经济利益关系。 Dr. Panarelli 是纽约，纽约大学Langone 眼科中心，青光眼专业，眼科副教授 主任，他和 Aerie Pharmaceuticals, Allergan, Glaukos, New World Medical 以及Santen Pharmaceutical 有经济利益关系。