EyeWorld China September 2019 Issue

26 EWAP 2019年 6月 副专题 通过打开球结膜，很容易在植入后调整XEN 凝胶支架的位置，确保正确定位。 一旦 XEN 凝胶支架放置在预期位置，它可以安全地嵌在结膜下，结膜切口就能够闭合。 来源 (所有): Joseph Panarelli, MD 地安置在Tenon 囊下闭合结膜 切口，”他们说。“一定量的 Tenon 囊切除可降低支架阻塞/ 早期失败的风险;然而，这可 能会导致较高的结膜侵蚀的 风险。” 与此同时，尽管Dr. Kim 在 大多数病例中使用XEN-ex，他 说：“对于失败风险高的病例 （年轻，色素重，结膜炎症的患 者），我会做‘开放式XEN’， 使用穹窿为基底的结膜环切联合 充分Tenon 囊切除和外路XEN 植入。”Dr. Kim 会权衡每个患 者的利与弊，比如角膜侵蚀的 风险。此外，为了最大限度地 降低开放XENTenon 囊切除的 风险，他会用一根9-0 的vicryl 线将XEN 缝合到巩膜上，使其 平整。 另一方面，Dr. Grover 根本 不做结膜环切。“我通常会把结 膜夹起来，移动并将其拖到适当 的位置，这样结膜的孔就不会 靠近Xen 的实际位置；这样可 以将侵蚀和暴露的风险降到最 低，”他说。“有些医生会做结 膜下腔的隧道；我的方法是夹住 结膜并将其移动到位。” Dr. Grover 的一个技巧，就 是在Xen 推注器针头的尖端涂 上墨水，他就能够准确地知道 结膜植入部位在哪里，是否为 Seidel阳性，并确认它远离Xen 植入物，他将这个技巧归功于 Oluwatosin Smith, MD。 在表面麻醉下，Dr. Grover 使用牵引缝线控制眼球，用30 号针注射不含防腐剂的地塞米松 恢复前房。他不做穿刺，而是将 30 号针插入角膜，在任何需要 给眼睛加压的时候，将溶液注入 前房。这种改进再次简化了手术 流程，避免了使用15 度刀片和 粘弹剂。 他还会在植入装置后做 Tenon 下MMC 注射。 内/外 Dr. Kim 说：“非常快，非常简 单，而且直观。”外路方法不需 要做角膜切口，不需要粘弹剂， 不需要平衡盐溶液灌注，并且可 以在结膜内27G 针自闭性切口 内进行，几乎立即恢复视力。这 项技术还可以做颞上植入，避免 Tenon 干扰，这是Xen 失败的 主要原因。 在这些优势之外，Dr. Grover