EyeWorld China September 2019 Issue

副专题 EWAP 2019年 9月 25 一览 • 随着XEN 45 使用技术的不断发 展，手术医生正在采用外路方法 植入装置，尽管具体的方法各不 相同。 • 虽然一些手术医生几乎完全转向 外路植入XEN 45，但在探索外路 技术之前，高度建议他们仍然首 先要学习内路植入技术，因为目 前还没有厂家提供的方案。 • 除了XEN 45 之外，PreserFlo （以前称为InnFocusMicroshunt） 预计会对青光眼手术实践产生重 大影响，但这两种装置尚未进行 头对头的比较。 本文最初发表于2019年7月期EyeWorld。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许 可稍经修改发表于此。 by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 联系方式 Do: annado88@gmail.com Grover: dgrover@glaucomaassociates.com Kim: wonkim74@hotmail.com Panarelli: joepanarelli@gmail.com 结膜开放法，打开球结膜通过外路法植入XEN 凝胶支架。 A nna Do, MD 和 Joseph Panarelli, MD 说，手术医生试图优化 植入物的疗效和安全性以及更 方便植入，植入XEN 45凝胶支 架 (Allergan) 的技术有了进一 步发展。 在他们的临床中，他们采用 多种方法植入支架：内部进入结 膜下腔（闭合入路），内路到 Tenon 囊下（开放式入路）， 以及外路到Tenon 囊下（开放 式入路），同时使用不同剂量的 丝裂霉素-C (MMC)。 内路方法是传统的XEN 支 架植入方法，这是FDA批准用 于治疗难治性开角型青光眼 (mrOAG)的微创手术装置。但 是，最近手术医生开始采用外路 法，令已经微创的手术更无创。 EyeWorld 就这种新方法咨 询了Dr. Do 和Dr. Panarelli 以 及Davinder Grover, MD 和 Won Kim, MD。 实践模式的演变 Dr. Kim 有丰富的应用该装置的 经验，他在大约2年前开始使用 传统的内路技术。“整体而言， 这种方法效果很好，但针拨率是 50％，”他写道。” 然后，他尝试了Iqbal “Ike”Ahmed, MD 首创的 “air XEN”技术，该技术用气 体分离法将结膜与其下Tenon 囊分离，为XEN 植入物创建了 一个Tenon 囊上的口袋。“然 后继续做标准内路XEN植入，” 他说。采用Air XEN 技术， Dr. Kim 的针拨率降低了一半， 但是增加了手术的复杂性。 “2018 年10 月，我想到了尝 试外路植入XEN 支架，不做任 何切口，采用类似滤过泡针拨 技术直接进入结膜，”Dr. Kim 说。“当时我并不知道加拿大的 Sebastien Gagne 自2016 年 以来就一直这样做了。我也没有 意识到美国还有其他几位手术医 生也在同一时间开始这样做。” 在2018 年10 月开始使用 这种方法的手术医生中就有Dr. Grover。Dr. Grover 参与了最 初的FDA 关键试验，因此在采 用外路技术之前，拥有大量内路 技术的经验。 Dr. Grover 说，外路方法 是一种创伤更小的手术方法。 “你根本不需要在角膜上做任 何切口。这是一种非常简单的 方法，是效率非常高的手术方 法，“他说。 “这种方法令人大开眼 界，”Dr. Kim 说。“其速度、 简单性和避免Tenon 囊干扰的 有效性显著优于内路法。由于手 术不需要任何角膜或结膜切口， 因此几乎是立即恢复视力。这 种无切口外路经结膜方法被称为 ‘XEN-ex’技术。” 与air XEN 一样，相比内路 XEN，XEN-ex “显着降低”了 Dr. Kim 的针拨率; 而与airXEN 不同，这种方法更容易操作和 示教。“这种方法的简单性是关 键，”他说。 变异 外路在不同手术医生之间的平行 演变造成了个体手术医生具体操 作方法的不同。 临床中，Dr. Do 和Dr. Panarelli 喜欢首先在角膜缘后 10 mm 处注射60-80 mcg 的 MMC，然后做3-4 个钟点的球 结膜环状切开。“通过外路法 将XEN插入前房，将支架安全 外路植入XEN 45