EyeWorld China September 2019 Issue

EWAP 2019年 9月 17 封面专题 列素植入物）。“如果解释正 确的话，我认为很多病人会同 意使用泪点栓，”她说。Mati Therapeutics 也在开发拉坦前 列素和其它药物的泪点栓释药系 统，Dr. Cantor 说。 但是最大的问题将是 Medicare或者第三方是否会 承担全新释药系统的费用， Dr. Trubnik 说。 对于可植入释药系统，比如 iDose，令人担心的是，考虑到 可能会增加的感染风险，是否值 得让病人多次来手术室植入释药 装置，-还有如果用的不是生物 可降解的材料，如何处理那些不 愿意随诊的病人。 另一项技术是可以提供24 小时眼压监控的持续眼压测量 装置。“还没有被广泛采纳， 尽管青光眼领域对此很感兴 趣，“Dr. Angelilli 说。 青光眼病人还可考虑其它更 新的治疗手段，比如Rho 激酶 抑制剂netarsudil (Rhopressa, Aerie Pharmaceuticals) 和今年初美国FDA 批准的 netarsudil 和拉坦前列素的 固定复方剂 (Roclatan, Aerie Pharmaceuticals)。 Latanoprostene bunod (VYZULTA, Bausch + Lomb) 是2018年推出的，Dr.Canto 补 充到。这是一种前列腺素类似 物，可以释放一氧化氮，有一定 的血管活性，他说。 亚太观点 Visanee Tantisevi, MD Assist Professor, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand tvisanee@gmail.com 不 可否认的是，在过去十年间，青光眼手术和药物治疗已经发生了革命性的变化。我们正在积累新型设备和 药物的实践经验，获得了良好的结果-不仅在美国，在世界其它地区也有大量临床信息。 自iStent 获批后，小梁旁路手术成为另一个亮点。然而，它仍然无法超越小梁切除术或GDD 的结果，因为其 降眼压疗效仅适用于轻中度开角型青光眼。在闭角型青光眼占主导地位的亚太地区，由于PAS 会妨碍植入区域， 它的使用更为谨慎；长期粘连性关闭本身会损害小梁功能，或者阻碍小管外流。然而，最近的数据显示，在术后 1年IOP 降低和药物减少方面，超声乳化联合iStent 在房角关闭眼有效 1,2 。值得注意的是，这些眼在虹膜切开后房 角开放或伴有贴附性闭合。许多报告提示，单个iStent 可能不如两个或三个好; 因此，在许多国家，它们的成本是 一个问题。 XEN或InnFocus 等结膜下MIGS 引起了更多手术医生的兴趣，特别是在亚洲，因为结膜下区域很大和易于操 作。部分原因可能是亚洲人的眼对手术的组织反应比白种人的眼更强，并且青光眼往往更加严重。如果需要，用 术后很容易观察到的微支架将前房和结膜下间隙连接可以更快地成功降低眼压。 调节小梁网外流的ROCK 抑制剂已成为药物治疗的焦点。除了降眼压疗效外 3 ，它还可能增加视网膜血流量， 保护神经元免受应力影响，促进伤口愈合以及治疗Fuchs 内皮营养不良 4,5 。最令人担心的不良事件是结膜充血，据 称是短暂和轻微的 6 。然而，ROCK 抑制剂的应用还受地域限制。 用于更准确测量IOP 的CATS 技术正在开发中。带有CATS 的便携式设备应该会很棒，因为我们需要快速和 正确的检查。 技术正在稳步发展。它们可以帮助我们更自信地治疗青光眼，并提供更多的选择。它们应该会不断发展，帮 助我们对抗威胁人类视力的主要疾病。 参考文献 1. Chansangpetch S, et al. Efficacy of Cataract Surgery with Trabecular Microbypass Stent Implantation in Combined-Mechanism Angle Closure Glaucoma Patients. Am J Ophthalmol. 2018 Nov;195:191-198. 2. Hernstadt DJ, et al. Case Series of Combined iStent Implantation and Phacoemulsification in Eyes with Primary Angle Closure Disease: One-Year Outcomes. Adv Ther. 2019 Apr;36(4):976-986. 3. Khouri AS, et al; Rocket-4 Study Group. Once-Daily Netarsudil Versus Twice-Daily Timolol in Patients with Elevated Intraocular Pressure: The Randomized Phase 3 ROCKET-4 Study. Am J Ophthalmol. 2019 Aug;204:97-104. 4. Honjo M, Tanihara H. Impact of the clinical use of ROCK inhibitor on the pathogenesis and treatment of glaucoma. Jpn J Ophthalmol. 2018 Mar;62(2):109-126. 5. Macsai MS, Shiloach M. Use of Topical Rho Kinase Inhibitors in the Treatment of Fuchs Dystrophy After Descemet Stripping Only. Cornea. 2019 May;38(5):529-534. 6. Sakamoto E, et al. Evaluation of offset of conjunctival hyperemia induced by a Rho-kinase inhibitor; 0.4% Ripasudil ophthalmic solution clinical trial. Sci Rep. 2019 Mar 6;9(1):3755. 编辑注: Dr. Tantisevi 声明没有相关经济利益关系。 “在我们能够判断哪种方法 适应哪些病人之前，还需要时间 获得支持这些新治疗方法的数 据，”Louis Cantor, MD 说。 尽管Dr. Cantor 认为大多数 青光眼病人还会继续使用滴眼 液，他说药物缓释系统可以增 强病人的依从性，减少治疗的 负担。 泪点栓和可注射释药植入 物可以帮助解决患者依从性这 一难点，Dr. Trubnik 说。“已 经上市有带激素的泪点栓，但 不带青光眼药物，”她说。比 如Ocular Therapeutix 有一 个曲伏前列素小管内植入物正 在开展三期临床（该公司也拥 有正在开展I期临床的曲伏前