EyeWorld China June 2019 Issue

药物 68 EWAP 2019年 6月 会使用更长时间。如果第一只眼 存在一些特殊情况，例如外伤， 就是例外，她提到。 她不使用术中NSAID Omidria (苯肾上腺素/酮咯酸, Omeros, Seattle)，因为她的 医院不允许手术医生由于经济原 因使用这种药物。如果有机会， 她愿意使用，因为有证据显示这 有助于保持瞳孔散大，提高术中 及术后早期的舒适度。 匹兹堡大学医学院的 Deepinder K. Dhaliwal, MD 给所有白内障患者开处NSAID。 她最喜欢最新的NSAID，但是 有时候存在费用问题。她喜 欢类似溴芬酸(BromSite, Sun Pharmaceutical, Mumbai, India) 和奈帕芬酸这类制剂， 因为使用次数较少，分子更容易 渗透入眼内。这可以令患者用药 更简便，如果不能承担，她会使 用仿制的NSAID 酮咯酸。 Dr. Dhaliwal 的用药方案因患 者而异。在CME 高危患者或存 在视网膜前膜时，她会在术前1 周开始使用。同时，对于常规患 者，只在术前1小时使用药物。 术后，Dr. Dhaliwal 会停用 NSAID。“术后第一周，我不用 NSAID。我只用甾体激素，因为 患者的滴眼液足够了，我要确保 任何上皮缺失都愈合了，”她说。 “我不希望再使用一些可能会延 缓眼表愈合的药物破坏上皮表 面。有一些有关NSAIDS在受损角 膜应用导致角膜融解的报导。” Dr. Dhaliwal 会在术后1 周看病人，确保患者恢复良 好。如果恢复良好，她会添加 NSAID，建议常规患者用完一 瓶，而高危患者继续使用8周。 但是，如果患者有角膜受损，持 续上皮缺失，Dr. Dhaliwal 完全 不考虑NSAID。 Denver 的 Richard Stiverson, MD 对于NSAID 的应 用采取选择性手段，只用于那些 CME高危患者。他指出，没有 危险因素的患者，成功白内障术 后CME的发生率只有1%。“1% 手术顺利没有危险因素但是发生 CME患者中，80%的患者，不 需要任何治疗CME 就能自行恢 复，”他说。他认为那些给所 有患者都使用NSAID 的医生可 能给100例白内障手术中99例进 行了不必要的治疗。有些NSAID 的费用高达100美金一瓶，这是 很大的经济负担。 “在出现并发症和屈光性 白内障手术，我会使用，”Dr. Stiverson 说。“他们自费了额 外的费用希望获得屈光性手术 结果，尽可能不戴镜获得好视 力。”同样，如果患者出现了囊 膜破裂，虹膜外伤，或手术时间 过长，他会给患者使用NSAID, 就像针对黄斑区有糖尿病性视 网膜病变，葡萄膜炎，对侧眼 CME 或其它高危的患者。 这类病例，Dr. Stiverson 提到医生使用酮咯酸或双氯芬 酸。“我们总是QID 使用 ,”他 说。“术前1天开始，术后持续 1个月。”如果发生了CME, Dr. Stiverson 一般会至少使用3个月 直到彻底恢复。 没有证据显示哪种类型的 NSAID 更有效，虽然溴芬酸似 乎强度更大，没有好的研究提 示其更有效。“但是我认为一 天使用两次很有吸引力，”Dr. Stiverson 说。“是否和何时使 用仿制药，我认为我们可以在 Kaiser 使用。” 洛杉矶，加州大学，David Geffen School of Medicine, Kevin M. Miller, MD ，会把 NSAID 留给那些CME 的高危 患者，他也提到了缺乏性价比 优势。 “对我而言，这么做的性价比不 高，”他说，可以采用选择性方 法，这样你就将费用和毒性仅 限制在那些最可能受益的患者 身上。 这种情况，他会让患者使用 酮咯酸一天四次，术后2周再检 查患者。“那时候做最后的验 光。如果没有达到20/20视力， 我们会做OCT，”他说。“如 果没有发生病变，到4周就停 药。”至于预治疗，他通常在术 前1周开始使用NSAID 。“但是 对大多数患者，我不会提前治 疗，”他说。 飞秒激光辅助白内障手术是 另一个问题。Dr. Miller 发现， 没有NSAID，患者也能够很好 地散瞳，但是一旦应用飞秒激 光，瞳孔就会缩小，再回不到 同样的大小。“有大量的文献 提示飞秒激光之前使用NSAID 有助于减少治疗后缩瞳，” Dr. Miller 说。“我的飞秒患 者，占我临床的80–85% ，他 们会在术前30分钟使用1滴药 物，就够了。不需要长期使用 NSAID。” EWAP