EyeWorld China June 2019 Issue

青光眼 62 EWAP 2019年 6月 镜为基础系统的参数[CLS, Sensimed Triggerfish, Lausanne, Switzerland] 和视 野进展的相关性好于诊室时间 Goldmann压平眼压计(GAT)。 1,2研究中，我们分析了不同降 眼压治疗方法对CLS 参数的影 响及其和GAT 眼压下降的相 关性。” 研究设计 16个国家30个中心参与了这项 前瞻性研究，观察是否接触镜传 感器装置可以客观测量不同类型 降眼压手段对青光眼患者的疗 效。研究的目的是了解哪种治疗 方法对眼压相关的24小时眼尺 寸模式的影响最大。 研究纳入182 例患者182只 眼，降眼压治疗前后，每个患者 一只眼用CLS记录24小时眼尺寸 轮廓。分析的治疗方法包括60 只眼接受局部降眼压药物，69 只眼激光小梁成形术，53只眼 采用切口性手术。 记录 115个不同的24小时 CLS 参数。Dr. Cutolo 比较了 每个参数的前后数据。平均测 量时间为66±53天。另外，校 正年龄和人种后，以各CLS参数 的百分比变化作为结果变量， 以降眼压方法作为预测因子， 进行线性回归。最后，研究用 Pearson相关性分析了CLS 参数 变化和GAT 眼压的关系。利用 Benjamini-Hochberg 方法调 整多次检验。 开角型青光眼患者，高眼 压和青光眼疑似者接受24-小时 CLS 测量，只要获得了充分可靠 的CLS 结果，就纳入研究。CLS 读数不完整或不足的患者排除 研究。 研究结果 所有三种治疗方法都能有效地降 低受试者的眼压，降压程度不 同。切口性手术患者组，治疗前 平均眼压为 21.4mmHg, 治疗后 平均下降–6.8mmHg (95% CI –9.3 到–4.2) ，到平均 14.7 mmHg。小梁成形术组， IOP 从术前平均17.2 mmHg 降低到术后平均14.6 mmHg， 下降–2.7 mmHg (95% CI –3.6 到–1.7)。局部药物组， 治疗前IOP 18.1 mmHg ， 用药后 17.1 mmHg，眼压改变 为–0.97 mmHg (95% CI –2.1 到 0.18)。 线性回顾分析发现，23个 CLS 参数，切口手术显著比 其它治疗方法更有效。手术最 能预测CLS参数变化最高百分 比。其中一个 CLS 参数，激光 小梁成形术显著比局部药物更 有效。 “切口性青光眼手术对于 GAT和24小时CLS 参数的影响 比激光小梁成形和药物更大。 手术>激光 = 药物。术后的依 从性问题不大，”Dr. Cutolo 说。“CLS 可以监测到降眼压 治疗引起的模式改变，除了对 日间GAT 眼压的影响，这种装 置活性可以用来评估临床上降 眼压方法的疗效，有助于评价 临床结果。夜间CLS 模式对所 有治疗方法都最敏感。” De Moraes 等人发表的一项 研究，纳入445 例治疗的青光眼 患者，进行24-小时CLS测量, 发 现视野进展和CLS 读数相关。睡 眠期间长峰的数目和患者清醒时 的平均峰率是快速进展的最佳预 测指标。CLS 参数组合比同期 Goldmann 压平眼压参数（均 值，峰值，波动）更好。 2 另一项研究，研究者发现 Triggerfish CLS 是安全可耐受的 眼压相关模式监测手段，可以为 临床医生提供更多眼压信息。 他们认为获得的信息可以用于发 现高危患者，监控治疗反应。 3 EWAP 参考文献 1. De Moraes CG, et al. Visual field change and 24-hour IOP-related profile with a contact lens sensor in treated glaucoma patients. Ophthalmol . 2016;123:744–53. 2. De Moraes CG, et al. Association between 24-hour intraocular pressure monitored with contact lens sensor and visual field progression in older adults with glaucoma. JAMA Ophthalmol . 2018;136:779–785. 3. Dunbar GE, et al. The Sensimed Triggerfish contact lens sensor: efficacy, safety, and patient perspectives. Clin Ophthalmol. 2017;11:875–882.