EyeWorld China June 2019 Issue

青光眼 58 EWAP 2019年 6月 使用XEN 的并发症包括结膜 下或前房出血，结膜下腔小的 眼， XEN 会暴露在前房，而结 膜下腔太大的眼正好相反。术后 并发症有低眼压 (生理性或数字 性), 瘢痕和失败，滤过泡出血或 XEN 入虹膜。 佐证 FDA XEN 研究显示，术后12个 月75% 的患者在使用同样或更 少药物的情况下，达到眼压下 降等于或大于20%的目标。平均 眼压下降9mmHg，药物使用平 均减少1.6。这些眼都做了结膜 XEN 完全脱离前房位于结膜下腔。 OCT 显示位置良好的XEN。 来源 (所有): Ahmed Elkarmouty, FRCS X EN 凝胶支架是一种滤过手术，但精细的设计令手术医生可以以微创 的方式操作 - 即所谓的MIGS 手术。当谈到结膜下引流时，我们需要 控制液流和伤口愈合。Xen植入物通过将管腔尺寸限制为45μm，长度为 6mm，提供一定的阻力，可以很好地控制液流量。接下来是管理结膜下伤 口愈合并将房水引流到正确的位置。Dr. Elkarmouty 在这两个关键方面分 享了许多有用的技巧。 世界各地的手术医生仍在学习如何最大限度地提高Xen微支架的效果，同 时减少不必要的副作用。本文的讨论价值，不在于该装置的有效性或安全 性，因为它只是一个25名不同类型患者的小系列研究，而在患者的选择， 植入技术和术后护理方面的实践要点。对于任何存在传统小梁切除术高风 险，不需要太低眼压的患者，就是正确的适应症，包括高度近视，年轻且 巩膜硬度较低的眼球，或任何愿意接受XEN 作为MIGS 的高安全性和可能 面临的降眼压疗效不佳的青光眼患者。 很明显，XEN 的结膜下管末端必须游离，不被任何筋膜或结膜下组阻塞。 如果有任何可能的闭塞迹象，建议手术医生进行术中针拨。我总是用30G 针头连接透明质酸检查结膜下管末端并强行打开空间。Dr. Elkarmouty 清 楚地强调针头需要瞄高且略微向前，我完全同意这一点，因为它可以避免 不必要的前房积血，太靠后的植入物会导致虹膜堵塞前房管末端。 积极的伤口愈合是成功的Xen手术不可或缺的一部分。我的做法与Dr. Elkarmouty 一样，在手术结束时在结膜下/筋膜间施用一定量的抗瘢痕剂 和曲安奈德，以及让患者使用较长时间的局部抗炎治疗，3个月后减量。 如果有任何眼压飙升和结膜下瘢痕的迹象，越早针拨打疗越好。尽管术后 护理并不像传统的滤过手术那样棘手，手术医生必须具备良好的术后护理 技巧控制引流。一旦优化了技术和术后护理，我们将能够获得良好的XEN 的结果，并且可以更广泛地推荐给大多数青光眼患者。 编辑注: Dr. Rojanapongpun 声明没有相关经济利益关系。 Prin Rojanapongpun, MD A/Professor, Chulalongkorn University & King Chulalongkorn Memorial Hospital 1873 Rama 4 Road, Lumphinee, Prathumwan, Bangkok 10330, Thailand prinoph@gmail.com 亚太观点 分离，如果省略，可以提高手术 结果。 1 另一个多中心，国际，干预 研究，比较了 XEN和小梁切除 术，发现两种手术的安全性及 疗效都没有显著性差异，43%的 XEN眼需要做针拨。 2 “手术医生要切记，可能 会需要做针拨，植入XEN微 支架，要熟悉这种操作，” Dr. Elkarmouty 说。“同样， 要准备好如何进行术后处理。他 们需要密切随诊。必要时需要修 补，但是如果第一个支架失败， 可以植入第二个支架。” 手术要点 Dr. Elkarmouty 建议手术医生在 做切口前设计植入位置，确保这 个区域位于角巩膜缘后3mm。 确保Tenon囊不和上巩膜相连很 重要，可以防止针头在进入结膜 下腔时发生穿通。他也会标记没 有结膜血管的区域，减少出血风 险，这可能会妨碍针头进入结膜 下腔。 他解释到，进入前房时袖套 阻力可能是个问题，对于有晶体 眼要小心避免晶状体损伤。他在 有晶体眼会在术前使用利多卡因 滴眼液减少风险。 针头进入房角时，他瞄准的 位置较高，轻度靠前。因为粘弹 剂可以明显加深前房，可能会 干扰手术医生对房角解剖的判 断，尤其当不在房角镜直视下完 成时。最后，如果太位于房角 后部，XEN可能会进入虹膜根部 或太靠近虹膜，这可能会堵塞 顶端。 他建议手术医生在针头穿过 巩膜时做牵引直到可以完全看到 斜面，撤掉牵引，轻轻滑动推杆 推注植入物时，推注器维持一个 轻度向前的压力。 EWAP 参考文献 1. Grover DS, et al. Performance and safety of a new ab interno gelatin stent in refractory glaucoma at 12 months. Am J Ophthalmol . 2017;183:25–36. 2. Schlenker MB, et al. Efficacy, safety, and risk factors for failure of standalone ab interno gelatin microstent implantation versus standalone trabeculectomy. Ophthalmol. 2017;124:1579–1588.