EyeWorld China June 2019 Issue

青光眼 EWAP 2019年 6月 57 XEN 植入和术后处理要点 专家讨论凝胶支架的早期经验 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 微 创青光眼手术 （MIGS）创新性装 置的有效性已经得 到证实，使用最大量滴眼液的青 光眼患者能够获得稳定的眼压下 降。XEN Gel Stent (Allergan, Dublin, Ireland)，2017年初在 美国获得批准，由于其相对小的 手术学习曲线及其用于不受影 响的结膜下腔，有改变降眼压 市场的潜力，颇受重视。2018 年世界眼科大会上，英国， 伦敦，Moorfield眼科医院的 Ahmed Elkarmouty, FRCS 回 顾了 XEN，讨论了他25例患者 的应用经验。 Dr. Elkarmouty 较早就接受 了 XEN。“ XEN植入物将房水 从前房引流到结膜下腔，”他 说。“这是唯一形成结膜引流的 内路MIGS。在滴眼液不能很好 控制的原发性开角型青光眼患 者，植入物绕过了小梁网，形成 了新的结膜下外流通路。” 患者选择 Dr. Elkarmouty 将XEN 用于适 合做小梁切除的患者，一定的患 者群特别喜欢这种技术，例如很 害怕及结膜更健康的非常年轻的 患者；非常老的患者，由于XEN 的创伤非常小，不需要特别强的 术后护理; 高度近视，小梁切除 术后非常可能出现低眼压以及发 生脉络膜黄斑皱褶风险的患者； 编辑注: Dr. Elkarmouty 和他 的评论没有经济利益关系。 联系方式 Elkarmouty: ahmed.elkarmouty@moorfields.nhs.uk 位置良好的XEN 植入物。 本文最初发表于2019年1期EyeWorld。 经过ASCRS Ophthalmic Services Corp 同意，稍作修改再次刊登。 葡萄膜炎发生风险很高的患者； 结膜脆弱，很难做传统小梁切除 或引流管植入；需要白内障手术 的青光眼患者；背疼不能做全麻 或耐受长时间平躺的患者; 以及 希望不点药，选择比小梁切除更 无创手术的患者。 他总结了一项研究，25例患 者 (平均年龄 72岁; 范围: 39–95 岁),其中 14名白人，9例黑人，2 例亚裔。患者平均使用三滴降 眼压滴眼液。他们的平均眼压 为 23±8 mmHg，范围从14 mmHg 到40 mmHg。 患者Tenon 下利多卡因阻 滞局麻下植入XEN 支架。植入 前， Dr. Elkarmouty 会在12点 结膜下腔注射0.1mL高剂量抗瘢 痕药物，穿到鼻上象限。 XEN 植入物长6mm，直径 45μm。一个预装的一次性27G 推注器通过自闭性结膜切口植 入。手术医生穿过前房到达 鼻上象限植入，通过巩膜隧道 制作前房和结膜下腔的通路。 XEN的植入不和虹膜或结膜内皮 接触。 结果 Dr. Elkarmouty 介绍了他的6 和12个月的结果。术后1年， 平均眼压约为10 mmHg，从 5mmHg 到17 mmHg。随诊 眼压，术后2周，25例患者平 均眼压下降9.4 mmHg (95% CI 5.6–13.3, p=0.0001)。3 个月，7例患者平均眼压下降 9.3mmHg (95% CI 5.8–12.7, p=0.0006), 6个月，4例患者平 均眼压下降 9.8mmHg (95% CI0.8–18.7, p=0.040)。 5例患者做了针拨，1例患者 做了植入联合超乳。他提到，3 例患者出现术后浅前房，几天后 自行恢复。2例患者做了第二枚 CEN 植入，都获得了成功。任 何研究患者都没有观察到脉络膜 或黄斑病变。 Dr. Elkarmouty的术后抗炎治 疗非常积极。术后Tenon下注射 曲安奈德，0.1%地塞米松两小时 一次使用3个月，然后减量。他解 释到，滤过泡针拨的指证不是高 眼压而是愈合反应。“术后，我 们做滤过泡针拨的阈值很低，” 他说。“我们不会等眼压急剧升 高后再做针拨。任何较强的愈合 反应表现例如早期包裹或纤维化 条索引起XEN植入物结膜下部分 弯曲都是滤过泡针拨的适应证。 在裂隙灯下，做表面麻醉，利用 30G针头，然后结膜下注射地塞 米松，”Dr. Elkarmouty说。