EyeWorld China June 2019 Issue

50 EWAP 2019年 6月 屈光 再谈IOL 单眼视 手术医生说减少屈光参差是获得更好结果的方向 现 代化的生活方式要 求能够非常舒服 地自如地完成不 同的活动。葡萄牙，Lisbon 的 Filomena Ribeiro, MD 在2018 国际眼科大会上详细介绍了单眼 视，特别是微单眼视获得视觉目 标的优势。 “理想的老视矫正需要持 续、清亮、锐利的视觉，从近到 远，在所有光线条件下，没有夜 间眩光，对比敏感度丢失或立 体视丢失，”Dr. Ribeiro 解释 到。“但是，现实是，所有的老 视解决方法都各有优缺点，没有 一种技术适合所有的患者。” 单眼视: 我们所知道的 Dr. Ribeiro 重申了2011年的文 献结果，虽然临床上人工晶状体 单眼视很常用，但是这方面的临 床研究很少。 1 “人工晶状体单眼视很常用 但是研究很少。我们所知道的大 多数来自有关接触镜的文献，” 她说。“单眼视患者通过眼间抑 制性视物模糊来看清，但是有些 患者可能不能够抑制模糊的图 像。这种抑制会影响双眼叠加作 用，立体视和对比敏感度。神经 适应可能需要3周或以上。” 屈光参差的量对视觉结果和 患者的满意度影响很大。屈光参 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 编辑注: Dr. Ribeiro 和她的 评论没有经济利益关系。 联系方式 Ribeiro: filomenajribeiro@gmail.com 本文最初发表于2019年2期EyeWorld。 经过ASCRS Ophthalmic Services Corp 同意，稍作修改再次刊登。 差的增加可以提高近视力但是会 损坏立体视。获得成功的单眼 视，理想的屈光参差量大约在 1.5D，一项35例双眼人工晶状 体患者参与的研究，植入单焦晶 状体，屈光参差为1.0D, 1.5D, 和2.0D，发现屈光参差2.0D的 眼能获得好的双眼视力但是立体 视受损。 2 完全单眼视的传统设计， 主视眼正视，非主视眼 –2.75D。一项采用这种设 计的研究发现，140例研究 患者UDVA达到20/30或以 上，UNVA 达到J1 或以上， 患者满意度超过 90% 。 3 今天单眼视的目标是减少屈 光参差。完全单眼视要求较高的 屈光参差–2.00到–2.75D，而 细小单眼视的屈光参差是–1.00 到–1.5D，而微单眼视是少于 或等于 1.00D。“虽然一些发表 的全单眼视的文献提示能够获得 很好的结果，目前发展的趋势为 微单眼视。2016 ESCRS 研究 显示最常用的选择是–0.75D 到–1.25D。屈光参差越大， 神经适应的困难性越大，” Dr. Ribeiro 说。 经验法则 单眼视的性价比很高，能提供好 的单眼视觉质量，对偏心和囊膜 混浊/收缩不敏感，如果患者发 生了黄斑疾病或其它减少对比敏 感度的疾病，这是一种更好的方 法。另一方面，它会发生立体视 丢失，双眼叠加作用丢失，视疲 劳的风险，中程视力受限，患者 夜间驾驶或长时间阅读可能会需 要戴眼镜。 Dr. Ribeiro 认为,成功的要 求包括更低的屈光参差，主视眼 完美的远距离矫正，立体视下降 低于50弧秒，远距离内隐斜偏 移小于0.6棱镜度。 “单眼视的问题在于患者 的选择。这可引起成功率的不 同，从60%-80%，需要提高。 微单眼视的成功率类似完全单眼 视，”她提到。“成功的预测指 标是术前接触镜试验的结果，正 常眼位，弱或中度眼主视性。很 难估计眼的主视性。交替主视性 更好，因为有更好的眼间抑制， 但是必须是弱的主视性。接触镜 试验可以让患者感受真实世界的 单眼视，有助于发现每个距离的 首选眼。” 交叉人工晶状体单眼视对于 轻度屈光参差的人工晶状体眼患 者的作用可能和传统人工晶状体 单眼视相同，但是交叉单眼视有 更多禁忌症，如果可以采用传统 技术，就应该避免，一项回顾 性比较研究，复习了7311例IOL