EyeWorld China June 2019 Issue

白内障 48 EWAP 2019年 6月 状体到功能不良晶状体到白内 障性晶状体的连续进展，”Dr. Chang 说。“不考虑手术前晶 状体状况，患者的术后潜在视力 相同。因此，只要我估计患者对 于他们术后裸眼视力的相对功能 的提高会感到满意，我就不会犹 豫使用 EDOF IOL。” 但是，Dr. Yeu 只会给45岁 以上的远视患者做 RLE; 她不会 给近视患者做 RLE，除非年龄达 到58岁。 Dr. Loden 更谨慎。“虽然 屈光性晶状体切割有作用，它也 存在一些缺陷，”他说。“我 认为现在没有一种产品可以完 全满足那些术前戴镜或接触镜 BCVA 可以达到20/15的患者。 眩光、光晕、星芒、蜘蛛网、对 比敏感度下降和视程，都是问 题。要重视和患者的交流和术前 设定期望值。” 不满意的患者 没有一种手术是完美的，任何 手术，准备都是所有。“如果 术前没有充分沟通，不满意的 EDOF IOL 患者非常难处理，” Dr. Chang 说。“EDOF IOL 的 两点主要不满意之处在于 (1)裸 眼近视力矫正不足 (2) 不满意的 眩光或夜间症状。” 他会告诉所有准备植入 EDOF IOL 的患者,尤其是低度数 近视患者，他们可能仍然会需 要阅读镜看小字尤其是在昏暗的 TecnisSymfony EDOF IOL 裂隙灯照片。 来源: Daniel Chang, MD 光线下。“另外，我不仅仅告诉 他们，他们可能会出现夜间视力 症状，我也会向他们描述他们 可能会出现的特殊症状—对于 Symfony，有细小的星芒带大 量细小的光晕,”他说。他会第 一只眼植入IOL后一天和一周询 问他们对于裸眼远视力和夜间视 力的满意度。“如果两者都不满 意，我会在对侧眼手术前处理这 些问题。 “术前和术后，都要持续检 查并治疗眼表和黄斑，”他继续 说。“术后，未矫正的屈光不正 和后囊膜混浊会引起不满意。 我会积极地检查，强调做好的术 后验光，小心不要给EDOF IOL 患者过度偏负。达到稳定后，必 要时我会用激光视力矫正和/或 YAG 激光囊膜切开。” “术前咨询是关键，”Dr. Wong 同意。“我们建议EDOF 患者，他们100%会出现夜间光 晕 /蜘蛛网，有时候做某事时会 需要戴眼镜。…我们不会承诺完 美, 在患者选择做手术之前，让 他们接受现实的期望值。术前 咨询—医学和心理—对所有患者 都是必须的。” 对于不满意的患者，Dr. Wong会用角膜屈光手术治疗屈 光误差，做晶状体置换和各种屈 光手术。 “不满意的 EDOF患者就像 对于其它屈光性白内障手术不满 意的患者 [也应该这样处理]—需 要额外重视，”Dr. Yeu 说。 “特别是，仔细治疗眼表，如果 担心可能会需要置换IOL 不要做 任何后囊膜切开，处理残留屈光 误差，更频繁地复查直到问题 解决。我只有等到第一只眼的问 题解决以后才开始做第二只眼手 术。除了双眼叠加作用获得更好 的近视力以外，这种IOL 的视觉 质量非常好，如果说IOL 本身的 问题，一般不会是暂时性视物模 糊引起的长期视觉质量问题， 而是担心夜间视力或需要戴阅读 镜看近的问题。这种手术的关键 是术前多花时间处理这些期望值 问题。” Dr. Loden 的经验，残留屈 光不正是引起术后不满意的主 要原因。残留球镜和低到0.25D 的柱镜，他说，都会对患者有影 响。“我见过患者验光+0.25- 0.50 @180，佩戴眼镜后症状显 著改善，”他说。“这个患者就 需要做 PRK/LASIK 或选择部分时 间戴镜。我的临床中，柱镜0.75 D或以上的患者，几乎100% 需 要做PRK/LASIK。球镜 +0.50或 以上是杀手。理想的目标是平 光，除非希望获得细小单眼视。 当然，必须要检查是否有轻度 PCO 并且进行处理。  “对于完全不满意的患者，可 能只能做IOL 取出植入单焦IOL， 没有其它方法，”他总结到。 “虽然没有一种IOL 是完美 的，EDOF IOL 是我们治疗老 视的一大进步，”Dr. Chang 说。“它们让我有信心给我的大 部分患者用手术矫正老视。合 理利用联合高质量多焦IOL，减 少光学像差，我的大部分患者对 EDOF IOL 非常满意。” EWAP