EyeWorld China June 2019 Issue

EWAP 2019年 6月 47 by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 编辑注: Dr. Chang 和 AcuFocus (Irvine, California) 及 Johnson & Johnson Vision 有经济利 益关系。Dr. Loden 和 Dr. Wong 和 Johnson & Johnson Vision 有经济利 益关系。Dr. Yeu 和Alcon (Fort Worth, Texas), Johnson & Johnson Vision, 及 Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany) 有经济利益关系。 联系方式 Chang:  dchang@empireeyeandlaser.com Loden: lodenmd@lodenvision.com Wong: shannon@austineye.com Yeu: eyeulin@gmail.com 本文最初发表于2019年4期EyeWorld。 经过ASCRS Ophthalmic Services Corp 同意，稍作修改再次刊登。 白内障 12-切割的 RK眼植入Symfony IOL。 来源: Shannon Wong, MD 作 为一种越来越流行 的老视矫正手段， 景深延展型 (EDOF) IOL 必将面临所有高端IOL 都将 面对的挑战。目前为止，高端 IOL 不太适合非常规病例。由于 目标人群含大量老化的眼，这些 眼常常会合并其它疾病例如青光 眼或有既往屈光手术史。 EyeWorld 和加州， Bakersfield, Empire Eye & Laser Center，白内障及屈 光手术医生 Daniel Chang, MD ，田纳西州，纳什维 尔，LodeniVision Centers, 创始人及主席 James Loden, MD , 德州，奥斯汀，The University of Texas at Austin Dell Medical School，临床 眼科助教，Austin Eye的CEO Shannon Wong, MD 及弗 吉尼亚州，Norfolk, Eastern Virginia Medical School, 眼科 助教 Elizabeth Yeu, MD ，进行 了讨论，了解他们对于这些晶状 体的表现的观点。 复杂病例的EDOF 虽然它们具有优异的光线传导 及视觉质量，手术医生在为复 杂眼选择EDOF IOL 时需要非 常小心。“眼部整体健康很重 要，对于有黄斑玻璃膜疣或 ERM 的眼，我不会植入Tecnis Symfony [Johnson & Johnson Vision, Jacksonville, Florida] 或多焦 IOL，”Dr. Yeu 说。 对于青光眼没有视野缺失和 眼部健康的眼，她会考虑EDOF 和多焦IOL，但是只植入EDOF IOL—可能联合MIGS手术—如 果存在一定的OSD，这在早 中期疾病稳定的原发性开角型 青光眼患者很常见。“我认为 Symfony IOL 更能耐受OSD 相 关的视力波动，”她说。 Dr. Chang 认为EDOF IOL 对于两类“复杂”眼可能会有益 处。第一类是合并屈光性并发症 的眼，例如OSD，前基底膜营养 不良，角膜瘢痕和屈光手术后角 膜。“因为EDOF IOL 的焦点范 围远大于单焦IOL，在屈光目标 和稳定性有困难时，这类晶状体 很有优势，”他说。“Symfony IOL，我的目标常常是 (~0.5 D) 正，离焦曲线左移，这样就可以 利用景深而不是视程达到屈光稳 定（远视力）。” 第二类是合并知觉并发症的 眼例如视网膜前膜，黄斑变性和 青光眼。“因为 EDOF IOL 可 以提供类似单焦晶状体的图像质 量和对比度，像Symfony，我 会给这些患者使用，”他说。他 会做出手术选择，因为其它老视 手段例如双焦眼镜可以增加老年 人绊倒与跌倒的风险。“我会告 诉患者，如果病变进展，无论使 用什么IOL，他们的视觉质量可 能都会下降。” “因为在有角膜、视网膜或 视神经病变的眼，EDOF 晶状体 的表现类似单焦晶状体，我们会 给这些患者使用EDOF，但是会 在术前和他们详细讨论他们的期 望值，”Dr. Wong 说。  “通常有黄斑病变的患者，植入 EDOF 晶状体后其阅读距离不像 黄斑正常患者植入EDOF 后那么 近。远视力似乎和有黄斑病变患 者植入单焦晶状体相当。” 但是，Dr. Loden 会避免所 有的复杂眼，他说，一旦患者支 付了额外费用，他们会期望获 得“购买”了的优异的视力。” “似乎术前讨论并不能消除这种 期望值，”他说。 EDOF和屈光性晶状体置换 Dr. Chang, Wong，和Yeu 利 用 EDOF IOL 做屈光性晶状体置 换 (RLE)。“我认为晶状体的病 理改变是从一个年轻健康的晶 一览 • 复杂眼考虑植入EDOF IOL 时， 需要非常小心。虽然更广的视程 令其具有大量的优势，尤其是屈 光目标不容易稳定的病例。 • •EDOF IOL 可以成功地应用于 屈光性晶状体置换，但是必须向 患者告知，即使应用这些晶状 体，也存在不能够复制他们透明 晶状体的全程视力和视觉质量的 可能性。 • 一如既往，术前咨询是处理 EDOF IOL 不满意患者的关键。 挑战性EDOF: 景深延展型IOL 在非常规病例的应用