EyeWorld China June 2019 Issue

EWAP 2019年 6月 43 白内障 我 们非常幸运，在亚洲，从2015年早期，我们就可以使用Symfony EDOF 人工晶状体。在那之前，亚洲的白内障手术医生用的是传统 的双焦点，旧型号三焦点或者单焦点晶状体，给病人提供一定的视程。 但是我们都知道衍射多焦点IOL 有明显的眩光和对比敏感度下降的风险， 而单眼视病人经常还需要戴眼镜，也需要处理屈光参差和立体视觉下降 的问题。 EDOF 晶体在上市时的承诺是能提供从远到中间距离的合理的有用视程， 同时具有单焦点晶状体类似程度的对比敏感度，减少眩光。亚洲的白内 障手术医生在经过适当的咨询后给患者植入这些晶状体，他们很快就发 现虽然患者能够较好地接受了这些晶状体，但是，如果目标屈光度是平 光，那么40厘米的近视力是一个挑战，而且一些患者确实注意到了明显 的星芒状眩光。 Dr. Juthani 引用的Concerto 研究发现使用微单眼视可以提高眼镜不依 赖性和患者满意度。确实如此，我们都知道，如果目标是平光，那么患 者就会抱怨近视力不理想，并且会质疑为什么他们要支付近视力能力有 限的高端人工晶体。在我的患者中，我发现每只眼睛目标-0.5D，在85％ 的病例能够获得大约20/30的良好的远视力，在97％的患者获得N6的中 程视力（60cm），单眼测试时77％的病例获得N6的近视力（40cm）。 然而，当双眼测试时，100%的患者近视力和中程视力达到N6或更好。因 此，对所有患者，这都是我的首选屈光目标，一般我不选择目标平光。 这样做的另一个好处是不必安慰获得平光的结果而对近视力感到失望的 患者。 最后，我发现Symfony 晶体可以用于已经在第一只眼植入单焦点IOL 的 患者，患者很容易接受晶状体而不会注意到对比敏感度有任何差异。对于 第二只眼有后囊膜破裂，睫状沟植入单焦IOL，以及另一只眼存在病变更 适合植入单焦IOL的患者中有明显的应用价值。 编辑注: Dr. Yeoh是 Alcon, Johnson & Johnson及 Zeiss讲者团成员。 Ronald Yeoh, MD Adj Associate Professor Duke-NUS Grad Med School Singapore National Eye Centre Consultant Eye Surgeon & Medical Director Eye & Retina Surgeons #13-03 Camden Medical Centre One Orchard Boulevard, Singapore 248649 ry@ers.clinic ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 的满意度，”Dr. Juthani 说。 “大约14%的患者术后需要戴眼 镜。而多焦晶状体患者，一般 10%或以下患者在植入后需要戴 眼镜，EDOF 晶状体轻微改善了 Symfony 晶状体的副作用。” 这种晶状体和多焦相比的主 要缺点是裸眼近视力的质量，尤 其是12- 到14-英寸距离，他解 释到，这是这些晶状体的特性。 “焦点平面越长，那个范围内的 视力就越模糊，”他说。 Dr. Juthani 发现Symfony 晶状体最适合那些只有轻度或 没有散光，其它都健康，生活方 式活跃的患者。“同样，越高的 患者往往胳膊越长—因此工作 距离就越长—可能比那些胳膊更 短，书会更靠近面部的患者更满 意，”他说。 其它 EDOF 晶状体采用 不同的技术。Dr. Juthani 指 出，小孔晶状体，通过小孔 效应作用，阻断非聚焦光线 降低视觉质量。这些包括IC-8 晶状体 (AcuFocus, Irvine, California) 和XtraFocus 小孔 植入物 (Morcher, Stuttgart, Germany)。这类晶状体在美国 没有上市，其相关数据很少。 “似乎对那些带有大量散光及 其它高阶角膜像差的患者用处最 大，”Dr. Juthani 说。 另一种方法是多焦非球面晶 状体，例如Mini Well Ready (SIFI Medtech, Catania, Italy)，这 是第一种渐变非球人工晶状体， 在欧洲有售，Dr. Juthani 提 到。“这种晶状体不是通过不 连续的阶梯矫正远、中和近视 力，而是一种混合光学部，”他 说。“它类似在眼内植入一个渐 变透镜。”虽然他发现这种类型 晶状体的早期结果看起来不错， 还需要更长期正式的前瞻性研究 证实，他说。 Dr. Juthani 的观点，EDOF 晶状体是有价值的老视治疗的补 充。“我认为有一组患者会非常 喜欢这种晶状体，我们必须和患 者正确的交流，判断他们最适合 哪种类型，”他说。 今后，他指出还会有一些新 的试验观察一眼植入EDOF，对 侧眼植入多焦或三焦晶状体。 “这些正式的研究结果将会很有 意思，”他总结到。 EWAP 参考文献 1. Akella SS, Juthani VV. Extended depth of focus intraocular lenses for presbyopia. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29:318–322. 2. Cochener B, et al. Clinical outcomes of a new extended range of vision intraocular lens: international multicenter Concerto Study. J Cataract Refract Surg . 2016:42:1268–1275.