EyeWorld China June 2019 Issue

EWAP 2019年 6月 41 白内障 的能量，超乳能量要尽可能远离 离开角膜，”Dr. Foster 说。 硬核病例的超乳能量，超乳 设置，你一般需要采用的冲程， Dr. Foster 提到。“一些手术医 生主张使用高水平负压和抽吸克 服较大冲程的斥力，对抗更致 密的核，”他说，大部分这类 病例，为了保护角膜，你必须 至少停一次或更多，补充眼内 OVD，因为高流量和摘除过程 更多的耗时。 对于需要保护悬韧带的病 例，如果早期发现任何薄弱， 可以采用拉勾进一步稳定悬韧 带，这样你就可以减少离断的发 生， Dr. Foster 建议。虽然有时 候手术医生会在悬韧带松弛眼采 用囊膜张力环，但是在这些病例 特别难操作，因为晶状体太大 没有顺应性。“有时候，囊膜和 大核之间没有空间挤入囊膜张力 环，因此你必须用拉勾稳定，以 后有植入空间了再植入囊膜张力 环，”Dr. Foster 说。 这些硬核病例出现小瞳孔也 不罕见。在为硬核病例选择瞳孔 撑开环或勾时，如果悬韧带有任 何问题，Dr. Foster 更愿意使用 勾。然后他不仅仅会植入勾用来 撑开瞳孔，如果悬韧带确实存在 松弛，很容易将其推向前房抓住 囊膜边缘。 致 密白内障乳化，即使对最有经验的手术医生，也是一个挑战，因此 手术医生需要掌握处理致密白内障的特殊的技巧和窍门。 致密白内障乳化最大的挑战有： a) 术前评估和咨询。这些白内障由于长期膨胀可能会伴有囊膜斑块或悬 韧带薄弱。因此，应该告知病人和家属存在术后角膜水肿和使用囊膜 张力环的可能性。 b) 完全分离核，特别是中央皮革质核心。除非彻底分离碎片，碎片去除 不仅对角膜内皮有害，对后囊膜也有害。这些极其致密的白内障，劈 核技术可能比分而治之技术更便捷有效。分而治之需要大量的超声能 量才能形成一个允许掰开核的薄后板。尽管水平和垂直劈核技术都很 有效，Nagahara 最初描述的直接水平劈核特别有效。用这项技术不 一定能够做出一个小的中央槽。获得好的适合劈核的握持力，需要使 用最大的负压抽吸。此外，尽管采用各种技术，通常核还不能完全分 开。在这种情况下，手术医生可以采用多层劈核技术 1 ，超声乳化头在 中央槽内逐渐被堵塞，深度逐步加深，这样就可以在深处裂核。目标 应该是形成多个中心不相连的小碎片。 c) 安全地去除分开的核碎片。重要的是使用中断的超声能量模式，特别 是使用纵向超声时，能减少对膜内皮的热损伤。重复使用弥散性粘弹 剂也能保护内皮。应注意尽可能远离角膜内皮去除分开的碎片，以进 一步保护角膜内皮。通常，如果碎片很大，它们可能在清除期间机械 性摩擦瞳孔边缘，这可能导致进行性瞳孔缩小。 因此，合理组合技巧，手术技术和粘弹剂，可以确保在致密白内障获得可 预测的结果。 参考文献 1. Vasavada AR, et al. Multilevel chop technique. J Cataract Refract Surg. 2011;37:2092-4. 编辑注: Dr. Vasavada 声明没有相关经济利益关系。 Vaishali Vasavada, MD Consultant Ophthalmologist, Raghudeep Eye Hospital Gurukul Road, Ahmedabad ,India vaishali@raghudeepeyeclinic.com Website: www.raghudeepeyehospital.com 亚太观点 新兴设备 Dr. Foster 发现 miLOOP (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) 对于这类病例也可 能很有用。这种器械带一个镍钛 环，在撤出时会变得非常小，这 样就可以通过切口，Dr. Foster 解释到。“但是一旦进入眼内， 你就可以慢慢打开环，你可以把 环送到囊膜下直至完全展开可以 旋转，这样就放在了整个白内障 后部，”他说。“然后，当你 把环关闭到小尺寸时，它可以物 理性切开晶状体。”它的一个优 势在于其施加的力是从后部到前 部，通过了后部皮革板，而标准 超乳很难处理，因为你根本就不 能裂开它。同时，试图用震荡的 超乳头切割时，你离后囊膜只有 0.5mm，Dr. Foster 指出。 总之，Dr. Foster 希望医生 通过这个有关硬核病例的研究， 了解通常可以有效地处理这些病 例让患者受益，需要做一些调整 增加成功的机会。“如果细心操 作，手术医生和患者都可以获得 好的结果，即使这种状况更加具 有挑战性，”他总结到。 EWAP 参考文献 1. Foster GJL, et al. Phacoemulsification of the rock-hard dense nuclear cataract: options and recommendations. J Cataract Refract Surg . 2018;44:905–916.