EyeWorld China June 2019 Issue

40 EWAP 2019年 6月 白内障 一览 • 现在SMILE 已经获准可以治疗高 达3D 的散光。 • 也批准了更小的切口和新的激光 参数。 • 医生说，这些新的批准加速了 术后视力的恢复，扩大了适合 SMILE手术的患者群。 • 医生发现SMILE 术后需要术后增 强手术的很罕见。 迎接挑战 学习应对硬核病例 处 理硬核白内障和标 准超乳截然不同。 发表于 Journal of Cataract and Refractive Surgery 的研究中， 1 ASCRS 挑 战性和复杂手术分委会成员就如 何最安全应对这些病例的挑战 进行了讨论，科罗拉多州，Fort Collins 的 Gary Foster, MD 说。 治疗硬核晶状体在许多方面 和典型超乳不同。“首先，晶状 体的整体密度要求更多超乳能量 分解核，因此你需要在更高能量 下分心保护角膜，” Dr. Foster 说。“第二，晶状体通常比传统 晶状体更厚，因此你要处理的周 长更长，也更坚硬。”第三， 因为红光反射通常显著减弱，撕 囊更加困难，他继续说，囊膜本 身就更瘢痕化，更难处理。另 外，通常还存在特殊的皮革样后 板，很不容易裂开，Dr. Foster 提到。 改变处理技巧 这些硬核病例需要采用略有不同 的处理原则。“如果你准备做 水分离，分离必须非常轻柔， 因为晶状体太大液波很容易潴 留，压力会使后囊膜破裂，” Dr. Foster 说。“委员会的推荐 意见是，如果准备做劈核，你需 要挖槽，”他说，可以位于撕 囊的中央，把1/3核推向中央。 这增加了操作空间可以向心性拉 碎片。 对于喜欢分而治之技术的手 术医生，研究者推荐谷的宽度大 约是标准核的两倍才能达到需要 的操作距离。“除了后部皮革样 板，这些核非常硬容易碎，这 种宽的距离就不会影响你的裂 核，”他说。对于较软的核，更 宽的空间可能是一个问题，这种 情况你希望保留所有的核块，这 样就可以有推的支点，而硬核病 例不是问题。“另外，挖槽所用 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 编辑注: Dr. Foster 和他的 评论没有经济利益关系。 联系方式 Foster: gjlfos@gmail.com 本文最初发表于2019年2期EyeWorld。 经过ASCRS Ophthalmic Services Corp 同意，稍作修改再次刊登。 棕褐色致密白内障。 来源: Rosa Braga-Mele, MD