EyeWorld China June 2019 Issue

EWAP 2019年 6月 39 副专题 临床情况,”Dr. Song 说。 Dr. Vold 的经验，抗凝治疗 患者最好不用小梁网旁路切削手 术例如房角切开或Kahook Dual Blade (New World Medical, Rancho Cucamonga, California)手 术。但是，他发现大部分其它 MIGS 手术出血问题较少。 “关键是你不希望打开血管，” 他说。密切警惕长期风险的可 能；Trabectome (NeoMedix, Tustin, California) 后,有病例在 几年后咳嗽而出现前房小出血， Dr. Vold 提醒到。 其它手术方法和经验 慢性抗凝治疗患者采用合适的手 术技巧可以出现平前房，减少 出血风险。一些青光眼专家和 EyeWorld 谈到了以下经验: • 考虑经巩膜激光，例如微脉 冲睫状体光凝。“虽然我常 规会在经巩膜半导体激光之 前做球后阻滞，我发现一些 患者在静脉镇静后不需要阻 滞麻醉就能耐受微脉冲睫状 体光凝，” Dr. Song 说。 “我喜欢给抗凝患者采用这 种方法，因为这是无创的， 也避免了球后阻滞麻醉引起 球后出血的风险。” • 做小梁切除术时预置巩膜 瓣缝线，Dr. Song 建议。 但是，如果患者不需要立 即降眼压，可以考虑使用无 阀门青光眼引流装置例如 Baerveldt 250 (Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, California) 或Molteno3 (Molteno, Dunedin, New Zealand) 。 • “这些装置有可能通过术后 激光拆线更好地控制眼压的下 降，”他解释到。 • 小梁切除术时缝线打结略 紧，Dr. Vold 建议。等几周再 拆线。 • 术后出血时在6点位做穿 刺。“下方穿刺可以在裂隙 灯下引流出血，某些患者就可 以避免回到手术室做前房冲 洗，”Dr. Song 说。 • 不要忽视麻醉，Dr. Song 说, 他通常会做Tenon 阻滞而不是 球周或球后阻滞。 • 如果患者能够停用抗凝药物， 确保手术前抗凝药物已经被代 谢。例如，Dr. Vold 一般会在 停用华法林后等3天。否则就 会出现副作用。 • 考虑使用引流装置例如 Ahmed 阀 (New World Medical) 而不是小梁切除， 采用缝合的引流管避免术后出 现低眼压，Dr. Lewis 推荐。 • 术中充分使用粘弹剂有助 于限制出血，Dr. Lewis 建议。 EWAP OMNI Glaucoma Treatment System手术后出血。 望知道患者停用或续用药物会如 何影响青光眼手术的出血性并发 症风险。 青光眼手术医生应该尽可能 了解最新的抗凝方式，Dr. Vold 建议。如果有疑惑，要和患者的 初级保健医生讨论患者个体的 风险。 MIGS手术 对使用慢性抗凝治疗的患者做 微创青光眼手术(MIGS)的决定 比较困难。Dr. Song 对这类患 者会避免使用MIGS。“我认为 MIGS 最有吸引力的是和传统经 巩膜青光眼手术相比的安全性优 势，”Dr. Song 说。“但是， 出血是小梁旁路手术的已知并发 症，在使用抗凝治疗的患者更常 见。”如果前房有出血就会影响 MIGS 的优势，尤其是MIGS 的 降眼压能力并不很大，他又说。 Dr. Song 有时候会给单纯使 用抗血小板治疗如阿司匹林的患 者做 MIGS。“我们自己的有关 青光眼手术出血并发症的研究发 现，持续使用抗凝治疗时出血并 发症风险高于抗血小板治疗。虽 然我们的研究没有纳入MIGS 手 术，我认为这个发现也适合其它 OMNI Glaucoma Treatment System手术后弥漫出血。 来源(所有): Steven Vold, MD