EyeWorld China June 2019 Issue

38 EWAP 2019年 6月 副专题 权衡风险和效益 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 青光眼患者抗凝治疗需要仔细分析药物和技术 编辑注: Dr. Lewis和 Aerie Pharmaceuticals (Irvine, California), Allergan (Dublin, Ireland), Alcon (Fort Worth, Texas), 及其它眼科公司 有经济利益关系。 Dr. Vold 和Aerie Pharmaceuticals, Alcon, Glaukos (San Clemente, California), 及其它眼科公司 有经济利益关系。其它医生和他们的评论 没有经济利益关系。 联系方式 Lewis: rlewiseyemd@yahoo.com Rhee: dougrhee@aol.com Song: brian.j.song@kp.org Vold: svold24@gmail.com 本文最初发表于2019年3期EyeWorld。 经过ASCRS Ophthalmic Services Corp 同意，稍作修改再次刊登。 一览 • 许多手术医生希望使用慢性抗凝 治疗的患者在术前和术中继续用 药物。 • 但是，常常需要因为使用抗凝治 疗而改变手术方式和技巧。 • 这些患者使用 MIGS要小心。 • 研究显示新型直接作用抗凝剂对 出血的效应对青光眼手术医生很 有用。 一 些老年患者会使用抗 凝治疗，青光眼医生 必须决定，对这类患 者需要做哪些手术挑战以防止并 发症的发生—尤其是患者不能够 停用慢性抗凝治疗时。 处理药物 一般而言，克利夫兰，大学医 院眼科研究所的 Douglas Rhee, MD ，喜欢让长期使用抗凝治疗 的患者继续使用他们的药物， 除非患者只是为了保健或预防性 用药。如果是因为既往深静脉血 栓，心脏支架或其它血管支架， 或有房颤史才使用的，Dr. Rhee 不会要求患者停用药物。“我可 能有一点保守，但是我的理由 是最差的情况，我宁愿出现青光 眼手术并发症风险而不是发生中 风，心梗或死亡，”他说。 “我发现大部分内科医生和 心脏医生更乐意在眼内手术预备 阶段采用肝素桥或调整华法林用 法，”加州，Fontana, Kaiser Permanente–Southern California Permanente Medical Group 的 Brian Song, MD 说。 加州，Sacramento 的 Richard Lewis, MD ，也不会在 术前停用抗凝药物。 和这些患者讨论手术风险和药 物使用风险也很重要，Arkansas, Fayetteville,Vold Vision 的 Steven Vold, MD 说。他说， 详细的风险和效益讨论可以告知 患者并解决药物法律的顾虑。 “这些患者，我会详细讨论 青光眼手术相关的风险的增加， 尤其是脉络膜上腔出血引起视力 下降，这样就能够充分告知患 者，”Dr. Song 说。在决定是 否做、如何做手术时，他也会考 虑其它因素，例如患者的年龄， 青光眼严重性，青光眼进展速率 和其它合并症。 Dr. Song 会建议患者避免口 服非甾体抗炎药物治疗术后疼 Kahook Dual Blade 手术后出血。 MIGS 术后房角镜观察到出血。 痛，如果停用抗凝治疗，他会让 他们在术后马上恢复治疗。 Dr. Song 说，青光眼手术 医生要清楚即将出现的新型直接 作用的抗凝药物例如达比加群 (Pradaxa, Boehringer Ingelheim, Ingelheim, Germany) 和利伐沙班 (Xarelto, Janssen Pharmaceuticals, Raritan, New Jersey)的作用，他特别希