EyeWorld China June 2019 Issue

图 2A: 比较第一代和第四代氟喹诺酮类药物对2002年临床标本的 MIC值。数据清晰地显 示，第四代氟喹诺酮类药物对环丙沙星耐药的革兰氏阳性菌有优异的活性。 作用: Prashant Garg, MD 图 2B: 2009年第四代氟喹诺酮类药物对环丙沙星耐药菌的活性。图片显示，和2002年药 物刚上市时的数据相比，针对环丙沙星耐药菌的敏感性有显著下降。 来源: Prashant Garg, MD 参天制药赞助 星，更多地转向左氧氟沙星。 近年来，新加坡可以使用不含 防腐剂的高浓度1.5％的左氧 氟沙星。对于严重的角膜炎病 例，每小时1.5％的左氧氟沙星 溶液与头孢菌素的联合使用， 可以高浓度覆盖广泛的革兰氏 阳性和革兰氏阴性菌。左氧氟 沙星的安全性很高，毒性极 小。这种安全性是左氧氟沙星 可以采用高浓度而其它抗生素 无法有如此高浓度制剂的原因 之一。对于没有市售1.5％左氧 氟沙星的国家，Dr. Tan 说使用 强化抗生素是有用的。强化抗 生素由较高浓度的氨基糖苷或 头孢唑啉组成，可以每小时一 次积极地使用，以便增加用药 后的药物浓度快速杀死细菌。 对于Dr. Garg 有关氟喹诺 酮类药物使用的看法，他认为 新型氟喹诺酮类药物应包括四 种药物：左氧氟沙星，贝西沙 星，加替沙星和莫西沙星，后 两种药物在临床实践中使用的 时间足够长。分析这两种药物 敏感性数据时，Dr. Garg 发现 革兰氏阳性菌，特别是对耐环 丙沙星的革兰氏阳性菌的耐药 性水平越来越高。然而，这些 数据可能不可以直接适用于左氧 氟沙星和贝西沙星。因为这两种 分子在某些地区并没有上市，且 可能在临床实践中不常用。由于 这两个因素，Dr. Garg 预计这 些药物的活性会比加替沙星和莫 西沙星好得多。在他自己的研究 中，Dr. Garg 发现，通过改变 这些药物的配方可以增强角膜的 渗透性。此外，增加左氧氟沙星 和贝西沙星的浓度可能会增加角 膜中的浓度，从而更有效地消除 病菌。 临床实践中，Dr. Garg 在 2005年就意识到许多细菌开始 出现耐药性。然后他开始对不太 严重的病例，从使用第一代氟喹 诺酮类药物转为使用第四代氟喹 诺酮类药物。对于更严重的角膜 炎病例，联合使用头孢唑啉和氨 基糖苷类。从那以后，Dr. Garg 开始用头孢唑啉和氨基糖苷类或 环丙沙星的联合方案治疗所有细 菌感染。限制Dr. Garg 的因素 是头孢唑啉没有眼科制剂，而氨 基糖苷类的浓度较低，因此两种 药物必须在给患者使用之前进行 配制。“我们正在努力与厂家合 作，解决这些抗生素不可用的现 状，”Dr. Garg 说。