EyeWorld China June 2019 Issue

32 EWAP 2019年 6月 副专题 图3. 房角镜下你可以看到几个支架环，接近角膜。 图4. 利用额外的粘弹剂在支架上、下方形成空间，取出过程中保护角膜。 图5. 然后用更大MST 剪休整支架。为了避免角膜和虹膜损伤，角度很重要，可以避免支 架向侧面移动造成睫状体离断。这个病例，需要轻度扩大伤口获得理想的角度 “一些青光眼手术比其它手术 更能增加角膜失代偿风险。例 如，青光眼引流装置（GDD） 的角膜失代偿风险为20-30%。 确切原因不明。GDD的硅胶管 和角膜内皮直接接触可以引起 内皮细胞死亡及内皮失代偿。 大部分病例，引流管远离内皮 细胞，但是仍然出现了角膜失 代偿。我们认为这是营养缺乏 造成的，因为前房的房水循环 受到了破坏。我们开展的兔的 研究提示GDD眼和未手术眼相 比，存在的显著的缺氧和营养 缺乏。” 3 角膜内皮是维持角膜健康 和清亮的关键。角膜内皮细胞 具有明显的储备功能，但是由 于它们的再生能力有限，这些 细胞的保护至关重要。理解青 光眼和青光眼手术是如何影响 内皮的对于保护受累患者的角 膜清亮非常重要。“我们植入 前房的大部分装置是青光眼装 置，但是有时候有晶体眼IOL 也放在那里，”Dr. Berdahl 在 EyeWorld 访谈中谈到。“如 果这些装置和角膜内皮接触， 就会导致内皮细胞数下降。我 们也知道单纯低眼压，也可以 引起内皮细胞丢失。我认为我 们必须积极观察装置是否有和 透明角膜接触，或位置太近。 我们也需要确保手术发生低眼 压的风险较低。” 联合手术 眼科手术医生总是会遇到青光眼 或青光眼手术史患者出现内皮细 胞计数的改变。通常，患者会需 要青光眼手术以及部分或全层角 膜移植。Dr. Berdahl 说，这些 眼最大的挑战在于术中前房的表 现。“前房是一个挑战。气泡保 留的时间要足够长确保移植物贴 附，”他说。“我一般会在引流 管或小梁切口打一些粘弹剂保证 空气保留在前房而不进入到滤过 泡中。成功率一般，因为我认为 内皮移植在这些眼更加困难。一 些手术医生只主张做DSEK，虽 然有文献支持DMEK 对这些病 例也适用。我一般会主观判断 患者眼的表现，如果我认为会 更加困难，我就做DSEK，” Dr. Berdahl 说。 Dr. Ayyala 多年来在穿透性 角膜移植和青光眼方面积累了大 量的经验，发表了一些文章，他 认为成功的手术可以归结为眼压 和供体角膜移植物。“过去20 年里，我有机会给大量穿透性角 膜移植术青光眼（PKPG）患者 做手术。这些病例要考虑两个 主要问题；第一是眼压的控制， 第二是保存移植物。对于患者而 言，两者缺一不可，” 4 他说。 Dr. Ayyala认为, 大部分青 光眼手术都会影响角膜移植物 的存活。“GDD 能够控制眼 压但是移植物排异风险会增加