EyeWorld China June 2019 Issue

副专题 EWAP 2019年 6月 31 一览 • 青光眼本身会损伤角膜内皮。影 响因素包括眼压升高，机械力和 房水环境改变。 • 青光眼手术联合DMEK/DSEK 是 可行的，但是要非常小心。 • Dr. Ayyala 会为他的青光眼患者 选择外路小管成形术，能够最好 地保护角膜内皮。 • Dr. Berdahl 先做青光眼手术稳 定眼压，在继续做DMEK 前控制 出血。 图1和2. 用2.4-毫米角膜刀做支架植入切口，然后使用利多卡因和粘弹剂。 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 编辑注: Dr. Berdahl 和Alcon (Fort Worth, Texas), Glaukos, New World Medical, 及CorneaGen (Seattle)有经济利益关系。 Dr. Ayyala 和他的评论没有相关经济利益关系。 联系方式 Ayyala: rayyala@health.usf.edu Berdahl: johnberdahl@gmail.com 本文最初发表于2019年2期EyeWorld。 经过ASCRS Ophthalmic Services Corp 同意，稍作修改再次刊登。 青 光眼手术，为这些 患者降低眼压，可 能会引起内皮细胞 进一步损伤使这种情况变得更加 复杂。随之而来的角膜失代偿会 影响视力，Descemet 膜内皮 角膜移植 (DMEK)或 Descemet 膜剥离内皮角膜移植 (DSEK)是 最好的治疗方法，这类手术利用 供体角膜内皮替代内皮。但是， 患者往往需要两种手术，联合青 光眼手术以及DMEK/DSEK 才能 更好地解决问题。 EyeWorld 访问了青光眼专 科医生，佛罗里达，Tampa， 南佛罗里达大学 Ramesh Ayyala, MD, FRCS 和南达 科他州，Sioux Falls, Vance Thompson Vision 的 John Berdahl, MD ，了解他们对于角 膜内皮受损的青光眼患者的青光 眼处理观点。 内皮 角膜内皮是位于角膜后表面的单 层鳞状上皮，通过主动离子运输 系统调节水化。当内皮受损调节 功能破坏时，角膜细胞就会水肿 变硬，引起透明度下降影响视 力。因为内皮细胞不能够再生， 保护这层脆弱的细胞非常重要。 正常角膜每年丢失0.6% 的内皮细胞 (成人每平方毫米 2,500–3,000个细胞) 。容易损 伤角膜内皮的情况下，例如青 光眼，内皮细胞丢失就增加。 青光眼—及其治疗—对于角膜 内皮有破坏。眼压升高，机械 力和房水环境与内皮细胞的丢 失相关，青光眼手术或青光眼 手术史也是，并且还是影响内 皮细胞健康和角膜移植物存活 的显著危险因素。 1 内皮细胞损伤 “青光眼患者最常见的角膜问 题是内皮失代偿，导致角膜水 肿，”Dr. Ayyala 和 EyeWorld 谈到。“几乎50%的青光眼患 者可以合并角膜疾病。” 究竟青光眼的眼是如何出现 内皮损伤的还不完全清楚。他 开展的一项发表的研究，有关 穿通性角膜移植和青光眼，Dr. Ayyala 观察到角膜患者发生的 青光眼问题，病因是多因素的， 通常是由于房角关闭，激素反应 和炎症。 2 他的经验，内皮细胞损伤可 以由青光眼手术造成，也可以是 急性或持续眼压升高造成。“急 性房角关闭性青光眼是一个典型 的眼压升高导致内皮细胞损伤的 例子，”Dr. Ayyala 解释到。 青光眼手术和角膜内皮处理 青光眼患者常常会因为疾病引起的不同改变而出现内皮细胞计数减少。