EyeWorld China June 2019 Issue

封面专题 30 EWAP 2019年 6月 年龄在7-9岁。 Dr. Ambrósio 敦促在4-5岁 时开始筛查患者，要根据患儿的 配合程度而定。 治疗的提高改变了圆 锥角膜的筛查模式，Dr. Kanellopoulos 说。角膜交联 的出现，可以抑制疾病的进展 甚至逆转一些表现，因此患者 筛查成为预防年轻人或儿童出 现圆锥角膜相关的严重视力残 疾的关键。理想的筛查年龄是 在16-17岁，特别是男性，但是 Dr. Kanellopoulos 会给每个来 诊室的患者都做角膜成像。 Dr. Kanellopoulos 也会给 圆锥角膜患者亲属做扫描。 另外，教育验光师和眼科医 生有关筛查的必要性也很重要。 Dr. Ambrósio 同意采用增强 角膜成像技术，尤其是高危患者 例如揉眼的儿童和有圆锥角膜家 族史的患者。 “临床医生应该竭尽全力， 理想的情况，每个儿童都要做角 膜成像检查，然后存档以便今后 进行比较，”Dr. Ambrósio 说。 患者教育 诊断后，Dr. Trattler 的患者教 育第一步是处理揉眼，这是已知 的危险因素。 “我要他们尽可能避免揉 眼，虽然很困难，因为揉眼是一 “出于同样的原因, 如果角 膜厚度小于450 microns, 我会 更加积极密切随访，每3个月， 推荐交联采用我们的Athens方 案，对于这些眼，这种方法最有 效作用最好，即使切削量很轻 微，”Dr. Kanellopoulos 说。 验光达到20/25，但是不能 够舒服地驾驶，完成日常琐事的 患者适合做这种治疗。 进行交联 Dr. Belin 转向交联的时机根据 患者的年龄和疾病严重性而异。 “患者越年轻，一般疾病更 易进展，儿童在明确诊断时进 行交联有很多争论，”Dr. Belin 说。“另一方面，成人，我们常 常会监控疾病的进展。” 监控需要做断层扫描检查， 因为许多患者即使前表面或 Kmax 稳定，仍然表现进展， Dr. Belin 说。 一般，Dr. Kanellopoulos 会给20岁以下诊断明确的患 者做交联，即使没有明确的进 展。如果圆锥角膜轻度— 2期及 以下—他尝试带个性化模式的 KXL系统 (Avedro, Waltham, Massachusetts 做屈光性经上 皮或带上皮交联。) 如果有明确的进展，Dr. Kanellopoulos 就可能会做交 联。关键是要采用平行策略避免 揉眼，他说。 EWAP 前节OCT 厚度图看起来正常，但是上皮厚度图显示上皮已经重塑以掩盖极端中央锥。 来源 (所有): John Kanellopoulos, MD 种习惯，某些患者很难改正或避 免，”Dr. Trattler 说。 Dr. Ambrósio 也同意教育患 者不要揉眼，以及避免引起夜间 眼球加压的重要性。 Dr. Trattler 也会和圆锥角膜 患者讨论交联手术增强角膜，预 防疾病进展的重要性。 Dr. Kanellopoulos 的诊断 后措施是根据患者的年龄，角膜 最薄处残留角膜厚度以及患者的 功能调整治疗方案。 例如，15 到25岁的患者， Dr. Kanellopoulos 关注不要让 他们漏掉并快速进展。但是他对 35岁以上患者，每1-2年或更长 时间检查，是否症状有改变。