EyeWorld China June 2019 Issue

EWAP 2019年 6月 29 封面专题 尤其是角膜扩张位于中央时。 而前节OCT 的上皮地图和/或高 频超声能够显示什么是正常的， 干眼的上皮如何分布，圆锥角膜 的上皮如何分布。 “你会很惊讶地发现，有多 少患者Placido 盘地图仪检查顺 利通过，而 Scheimpflug 为基 础的断层扫描，很单的前节OCT 设备例如Avanti [Optovue, Fremont, California]，做上 皮地显示有危险信号，” Dr. Kanellopoulos 说。 现有的工具 早期发现圆锥角膜很关键，因为 如果患者接受了角膜屈光手术 疾病会发展，迈阿密，Center for Excellence in Eye Care 的 William Trattler, MD 说。 “许多情况下，准备做 LASIK 手术的患者很难发现早期 圆锥角膜。成像技术的发展帮助 我们尽可能早地评估并发现圆锥 角膜，”Dr. Trattler 说。“早 期圆锥角膜做标准Placido 盘地 形图检查可能不那么明显，但是 现在我们可以用一些技术协助我 们早期发现。” 和许多临床医生一样， Dr. Trattler采用断层扫描检查 角膜，早期发现圆锥角膜。一 种模式，称为截断领结, 可以 表现为正常地形图不伴下方 变陡。Pentacam (Oculus, Wetzlar, Germany) 的厚度增加 百分比(PTI) 图可以发现这种情况, 这种图比较了中央角膜和周边角 膜的相对厚度。另一种早期圆锥 角膜表现可以通过上皮厚度图发 现，是OCT 和高频超声发现的早 期圆锥顶点的上皮变薄区域。还 有一种诊断方式是用一束空气检 查角膜动态强度（或薄弱）。 “圆锥角膜的角膜更易 变形，Corvis ST [Oculus] 和 Ocular Response Analyzer [Reichert Technologies, Depew, New York] 利用软 件分析气流作用角膜后的运 动以发现早期圆锥角膜，” Dr. Trattler 说。 但是，Dr. Kanellopoulos 说他发现喷气技术会有一些假阳 性和假阴性结果。 另外，Dr. Kanellopoulos 说以Brillouin-为基础的技术，一 种光线散射显微成像，是另一种 临床工具可以检查角膜生物力学 获得较早的诊断“但是现在还处 于很早期的的发展阶段。” Dr. Belin 筛查和诊断圆锥 角膜的主要方法是利用前节断 层扫描，特别是Scheimpflug 装置，角膜检查范围最大，应 用简便，在角膜和屈光临床应 用最广。另外，Dr. Belin 利用 Pentacam 的Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia 显示监测更 早期的圆锥角膜改变。 Dr. Ambrósio 说整合断层 扫描和生物机械检查联合人工 智能的Ambrósio, Roberts & Vinciguerra 显示，提高了发现 地形图（前表面曲率）和断层扫 描结果正常患者中异常病例的准 确性。Pentacam 和Corvis ST 具有这种功能。 监测年龄 虽然大约60%的圆锥角膜患者 是男性，所有患者都应该筛 查，Dr. Trattler 说。特别是在 他们感觉到屈光有变化时。 非常年轻的患者用地形图和 断层扫描检查会比较困难，Dr. Trattler 能够可靠的检查的患者 Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia, 用于检测早期圆锥角膜改变，显示患者相对正常。