EyeWorld China June 2019 Issue

28 EWAP 2019年 6月 工 具数量的增加和对 圆锥角膜认识的提 高使得医生可以在 更早的阶段诊断进行性疾病。 “目前，可以得到相对肯定 的诊断的最早阶段是所谓的 ‘亚临床圆锥角膜,’”亚利 桑那州，Tucson，亚利桑那 大学，眼科和视觉科学教授 Michael Belin, MD 说。“这是 真正的疾病，不要和‘疑似’ 或‘顿挫型’相混淆。” 亚临床圆锥角膜在后角膜表 面存在异常或圆锥角膜相关的角 膜厚度改变，例如异常角膜厚度 进展。这仍然是亚临床阶段，因 为前表面仍然正常，患者仍然有 很好的视力，Dr. Belin 说。 巴西，Federal University of the State of Rio de Janeiro (UNIRIO)，眼科助教 Renato Ambrósio Jr., MD ，说“亚临 床,”“顿挫”和“轻度”很容 易混淆，因为临床文献将其用于 不同的状况。 “这些定义没有统一，” Dr. Ambrósio 说。“非常不对 称的角膜扩张(VAE) 病例，患者 一眼的表面地形图正常，我们可 以从这类病例了解很多。 但是，一些VAE 病例是真正 的单眼性。有趣的是，虽然圆锥 角膜一般是不对称性疾病，其定 义是双眼的。采用先进角膜图像 包括整合断层扫描和生物机械力 学检查，我们可以发现大部分 病例中非常轻度的疾病。” 需要有前瞻性研究去证实， Dr. Ambrósio 说。 希腊，雅典，LaserVision Clinical and Research Eye Institute，医学总监，纽约，纽 约大学医学院，眼科临床教授 A. John Kanellopoulos, MD ， 发表了大量有关这个问题的研 究，他的结论是在疾病的最早期 阶段，角膜上皮总体会增厚。这 意味着，出现不规则之前，正常 50- 到 52-微米的上皮厚度可能 增加到平均58微米以上。 “总上皮增厚可能是角膜生 物力学不稳定的早期表现。如果 角膜扩张进展，几乎总是和使劲 揉眼相关，上皮重塑最终在变 薄‘膨出’的基质区变薄，而周 围增厚，尽可能保证角膜前表面 和眼光学系统保持光滑，” Dr. Kanellopoulos 说。 这种早期阶段，地形图和断 层扫描不能发现任何不规则性， 早期诊断圆锥角膜 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 一览 • 亚临床圆锥角膜患者保留正常前 表面和好的视力。 • 前节OCT 上皮地图可以鉴别圆锥 角膜的上皮分布。 • 整合角膜断层扫描图和生物力学 及人工智能提高了发现轻度角膜 扩张的准确性，可能可以定义角 膜扩张的易感性。 • 可以根据患者的年龄、角膜厚 度、角膜扩张程度和功能水平制 定诊断后措施。 编辑注: Dr. Belin 和Oculus, Avedro, 及 CXL Ophthalmics (Sherborn, Massachusetts)有经济利益关系。 Dr. Ambrósio 和Oculus, Alcon (Fort Worth, Texas), Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany), Mediphacos (Belo Horizonte, Brazil), 及 Essilor (Charenton- le-Pont, France)有经济利益关系。 Dr. Kanellopoulos 和AJKMD Events, Alcon, Avedro, ISP Surgical (Bangkok, Thailand), Tula Medical (Doylestown, Pennsylvania), 及 Carl Zeiss Meditec 有 经济利益关系。 Dr. Trattler 和ArcScan (Golden, Colorado), Avedro, Oculus, 及 CXL Ophthalmics 有经济利益关系。 联系方式 Ambrósio: dr.renatoambrosio@gmail.com Belin: MWBelin@aol.com Kanellopoulos: ajkmd@mac.com Trattler: wtrattler@gmail.com 手术医生发现早期诊断圆锥角膜患者的要点 圆锥角膜疑似者，因为高度不规则散光被截断。厚度图提示圆锥角膜，但是可能是非常中央的锥，欺骗了设备的人工智能。 本文最初发表于2019年3期EyeWorld。 经过ASCRS Ophthalmic Services Corp 同意，稍作修改再次刊登。 封面新闻